ВИКОНАВЧА ДИРЕКЦІЯ ФОНДУ СОЦІАЛЬНОГО СТРАХУВАННЯЗ ТИМЧАСОВОЇ ВТРАТИ ПРАЦЕЗДАТНОСТІ
Н А К А З
28.02.2005 N 18-ос
Про доповнення до форми звітностіпо коштах Фонду Ф14 (додаток до Ф4-ФСС з ТВП)
Відповідно до п. 4 постанови правління Фонду від
04.03.2004 р. N 21 ( v0021598-04 ) "Про затвердження форм
звітності по коштах Фонду та методичних роз'яснень щодо їх
заповнення" та постанови правління Фонду від 18.02.2005 р. N 3
( v0003598-05 ) "Про внесення змін та доповнень до Інструкції про
порядок планування, обліку, видачі путівок на санаторно-курортне
лікування та оздоровлення застрахованих осіб і членів їх сімей,
придбаних за рахунок коштів Фонду соціального страхування з
тимчасової втрати працездатності" щодо видачі путівки
застрахованій особі з частковою оплатою в розмірі 20 відсотків її
вартості, Н А К А З У Ю:
1. Внести наступні доповнення до звітної форми по коштах
Фонду Ф14 "Звіт про путівки на санаторно-курортне лікування та
путівки до дитячих оздоровчих закладів" (додаток до Ф4-ФСС з ТВП)
( v0021598-04, v0032598-03 ): розділ "Із загальної кількості
путівок видано" доповнити пунктом "За 20% вартості" і підпунктами
"Кількість" (стовпчик 17), "Сума часткової сплати" (стовпчик 18),
а стовпчики 17-24 вважати відповідно 19-26.
2. Встановити, що звітність за I квартал 2005 року та
наступні звітні періоди подається страхувальниками в установленому
правлінням Фонду порядку за звітною формою Ф14 (додаток до Ф4-ФСС
з ТВП) ( v0021598-04 ) з урахуванням доповнень, внесених цим
наказом.
3. Управлінню інформаційних технологій Виконавчої дирекції
Фонду до 01.03.2005 року забезпечити внесення доповнень,
пов'язаних із змінами форми звітності по коштах Фонду Ф14 (додаток
до Ф4-ФСС з ТВП) ( v0021598-04 ), у прикладне програмне
забезпечення, яке використовується в органах Фонду.
4. Відділенням Фонду та його робочим органам здійснити
організаційні заходи щодо своєчасного запровадження форми
звітності по коштах Фонду Ф14 (додаток до Ф4-ФСС з ТВП)
( v0021598-04 ), у тому числі шляхом інформування страхувальників
через засоби масової інформації.
Директор С.П.Санченко
Додатокдо наказу
28.02.2005 N 18-ос
Ф14
(додаток до Ф4-ФСС з ТВП)
Складається за кожен кварталокремо і подається за місцем
реєстрації страхувальником
разом із Ф4-ФСС з ТВП
(заповнюється в гривнях
про путівки на санаторно-курортне лікування
та путівки до дитячих оздоровчих закладів
_____________________________________________ ____________ (повна назва страхувальника, реєстраційний N) (код ЄДРПОУ)
за ________________________ 20__ рік(I квартал, II квартал, III квартал, IV квартал)
Таблиця
--------------------------------------------------------------------------------------------------------- | Види путівок | Код | Залишок | Одержано | Видано | Повернено | Залишок путівок | |для застрахованих|рядка| путівок | путівок у | путівок з | путівок | на кінець | |осіб та членів їх| | на початок | звітному | початковими | робочому | звітного кварталу | | сімей | | звітного | кварталі | термінами | органу | | | | | кварталу | від робочих | звітного | Фонду |-------------------| | | | | органів | кварталу | | 3 + 5 - | 4 + 6 - | | | | | Фонду | | | 7 - 9 | 8 - 10 | | | |--------------+--------------+--------------+--------------+---------+---------| | | | к-сть | сума | к-сть | сума | к-сть | сума | к-сть | сума | к-сть | сума | |-----------------+-----+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+---------+---------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | |-----------------+-----+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+---------+---------| |У санаторії та | 1 | | | | | | | | | | | |пансіонати з | | | | | | | | | | | | |лікуванням | | | | | | | | | | | | |-----------------+-----+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+---------+---------| |У реабілітаційні | 2 | | | | | | | | | | | |відділення | | | | | | | | | | | | |санаторіїв | | | | | | | | | | | | |(заповнюється | | | | | | | | | | | | |лікувальною | | | | | | | | | | | | |установою) | | | | | | | | | | | | |-----------------+-----+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+---------+---------| |У санаторії | 3 | | | | | | | | | | | |для дітей з | | | | | | | | | | | | |батьками | | | | | | | | | | | | |-----------------+-----+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+---------+---------| |У санаторії | 4 | | | | | | | | | | | |для підлітків | | | | | | | | | | | | |-----------------+-----+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+---------+---------| |В дитячі | 5 | | | | | | | | | | | |спеціалізовані | | | | | | | | | | | | |санаторії | | | | | | | | | | | | |-----------------+-----+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+---------+---------| |В дитячі | 6 | | | | | | | | | | | |оздоровчі заклади| | | | | | | | | | | | |-----------------+-----+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+---------+---------| |В бальнеологічні | 7 | | | | | | | | | | | |та грязелікарні | | | | | | | | | | | | |-----------------+-----+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+---------+---------| |Разом для | 8 | | | | | | | | | | | |застрахованих | | | | | | | | | | | | |осіб та членів | | | | | | | | | | | | |їх сімей (сума | | | | | | | | | | | | |рядків 1-7) | | | | | | | | | | | | |-----------------+-----+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+---------+---------| |У санаторії- | 9 | | | | | | | | | | | |профілакторії | | | | | | | | | | | | |(куплені органами| | | | | | | | | | | | |Фонду) | | | | | | | | | | | | |-----------------+-----+-------+------+-------+------+-------+------+-------+------+---------+---------| |Всього (сума | 10 | | | | | | | | | | | |рядків 8-9) | | | | | | | | | | | | ---------------------------------------------------------------------------------------------------------
Таблиця (продовження)
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------------- |Види путівок для | Код | Із загальної кількості путівок видано | В т.ч. видано із |Не використано| | застрахованих |рядка|----------------------------------- ----------------------------------------------------|загальної кількості| путівок в | | осіб та членів | | | | | | | для непрацюючих | терміни | | їх сімей | | Безкоштовно | За 10% вартості | За 20% вартості | За 30% вартості | За 50% вартості| ветеранів війни | їх дії, | | | | | | | | | та праці | що минули | | | |----------------+------------------+-----------------+-----------------+----------------+-------------------+--------------| | | |к-сть | сума | к-сть | сума | к-сть | сума | к-сть | сума |к-сть | сума | кіл-ть | сума |кіл-ть | сума | | | | | вартості| | часткової| |часткової| |часткової| |часткової| | вартості | | | | | | | путівок | | сплати | | сплати | | сплати | | сплати | | путівок | | | |-----------------+-----+------+---------+-------+----------+-------+---------+-------+---------+------+---------+--------+----------+-------+------| | 1 | 2 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | |-----------------+-----+------+---------+-------+----------+-------+---------+-------+---------+------+---------+--------+----------+-------+------| |У санаторії | 1 | | | | | | | | | | | | | | | |та пансіонати з | | | | | | | | | | | | | | | | |лікуванням | | | | | | | | | | | | | | | | |-----------------+-----+------+---------+-------+----------+-------+---------+-------+---------+------+---------+--------+----------+-------+------| |У реабілітаційні | 2 | | | | | | | | | | | | | | | |відділення | | | | | | | | | | | | | | | | |санаторіїв | | | | | | | | | | | | | | | | |(заповнюється | | | | | | | | | | | | | | | | |лікувальною | | | | | | | | | | | | | | | | |установою) | | | | | | | | | | | | | | | | |-----------------+-----+------+---------+-------+----------+-------+---------+-------+---------+------+---------+--------+----------+-------+------| |У санаторії | 3 | | | | | | | | | | | X | X | | | |для дітей з | | | | | | | | | | | | | | | | |батьками | | | | | | | | | | | | | | | | |-----------------+-----+------+---------+-------+----------+-------+---------+-------+---------+------+---------+--------+----------+-------+------| |У санаторії | 4 | | | | | | | | | | | X | X | | | |для підлітків | | | | | | | | | | | | | | | | |-----------------+-----+------+---------+-------+----------+-------+---------+-------+---------+------+---------+--------+----------+-------+------| |В дитячі | 5 | | | | | | | | | | | X | X | | | |спеціалізовані | | | | | | | | | | | | | | | | |санаторії | | | | | | | | | | | | | | | | |-----------------+-----+------+---------+-------+----------+-------+---------+-------+---------+------+---------+--------+----------+-------+------| |В дитячі | 6 | X | X | | | X | X | X | X | X | X | X | X | | | |оздоровчі | | | | | | | | | | | | | | | | |заклади | | | | | | | | | | | | | | | | |-----------------+-----+------+---------+-------+----------+-------+---------+-------+---------+------+---------+--------+----------+-------+------| |В бальнеологічні | 7 | | | | | | | | | | | | | | | |та грязелікарні | | | | | | | | | | | | | | | | |-----------------+-----+------+---------+-------+----------+-------+---------+-------+---------+------+---------+--------+----------+-------+------| |Разом для | 8 | | | | | | | | | | | | | | | |застрахованих | | | | | | | | | | | | | | | | |осіб та членів | | | | | | | | | | | | | | | | |їх сімей (сума | | | | | | | | | | | | | | | | |рядків 1-7) | | | | | | | | | | | | | | | | |-----------------+-----+------+---------+-------+----------+-------+---------+-------+---------+------+---------+--------+----------+-------+------| |У санаторії- | 9 | | | | | | | | | | | | | | | |профілакторії | | | | | | | | | | | | | | | | |(куплені | | | | | | | | | | | | | | | | |органами Фонду) | | | | | | | | | | | | | | | | |-----------------+-----+------+---------+-------+----------+-------+---------+-------+---------+------+---------+--------+----------+-------+------| |Всього | 10 | | | | | | | | | | | | | | | |(сума рядків 8-9)| | | | | | | | | | | | | | | | -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Керівник підприємства (установи) _________ (_________)
Головний бухгалтер _________ (_________)
Голова комісії (уповноважений)із соціального страхування _________ (_________)
М.П.
"___"__________ 20__ року
