ДЕРЖАВНИЙ КОМІТЕТ СТАТИСТИКИ УКРАЇНИМІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
І Н С Т Р У К Ц І Я
N 256/184 від 31.07.2000 Зареєстровано в Міністерствім.Київ юстиції України
22 вересня 2000 р.
vd20000731 vn256/184 за N 642/4863
ЗатвердженоНаказ Держкомстату України
та МОЗ України
31.07.2000 N 256/184
( z0635-00 )
Інструкція
щодо заповнення форми державної статистичної звітності N 15
"Звіт про медичне обслуговування населення, що підлягає
включенню у Державний реєстр України осіб, які постраждаливнаслідок аварії на Чорнобильській АЕС за 20___ рік"
Форма державної статистичної звітності N 15 "Звіт про медичне
обслуговування населення, що підлягає включенню у Державний реєстр
України осіб, які постраждали внаслідок аварії на Чорнобильській
АЕС за 20__ рік" заповнюється лікувально-профілактичними закладами
всіх профілів незалежно від відомчої підпорядкованості і форм
власності, які здійснюють диспансерний нагляд за контингентом
населення згідно з Законом України "Про статус і соціальний захист
громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи"
( 796-12 ). 1. Амбулаторно-поліклінічні заклади (підрозділи) усіх
профілів системи Міністерства охорони здоров'я України звіт
подають головному лікарю центральної районної (міської) лікарні,
інші заклади - Головному управлінню статистики в Автономній
Республіці Крим, обласному, Київському та Севастопольському
міським управлінням статистики за місцезнаходженням і своїй вищій
організації 5 січня після звітного року. 2. Головний лікар центральної районної (міської) лікарні
зведений звіт подає Міністерству охорони здоров'я Автономної
Республіки Крим, органу управління охорони здоров'я обласних,
Київської та Севастопольської міських держадміністрацій у термін,
установлений наказом відповідного органу управління охорони
здоров'я. 3. Міністерство охорони здоров'я Автономної Республіки Крим,
органи управління охорони здоров'я обласних, Київської та
Севастопольської міських держадміністрацій зведений звіт подають
Головному управлінню статистики в Автономній Республіці Крим,
обласному, Київському та Севастопольському міським управлінням
статистики та Міністерству охорони здоров'я України в термін,
установлений наказом Міністерства охорони здоров'я України. 4. Міністерство охорони здоров'я України зведений звіт по
Україні та регіонах подає Державному комітету статистики України
17 березня. Адресна частина заповнюється на підставі документів, що
регламентують роботу закладу. Зазначаються назва закладу, його
поштова адреса. У рядку "Форма власності" зазначається форма власності
лікувально-профілактичного закладу. У звіт включаються дані про чисельність та медичне
обслуговування осіб, які зазнали впливу радіації, на підставі
облікових форм N 025/о "Медична карта амбулаторного хворого", N
111/о "Індивідуальна карта вагітної та породіллі", N 112/о
"Історія розвитку дитини", затверджених наказом МОЗ України від
27.12.99 N 302 ( v0302282-99 ); корінця ф.N 106-1/о-95
"Фельдшерська довідка про смерть", корінця ф.N 106/о-95 "Лікарське
свідоцтво про смерть", затверджених наказом МОЗ України від
03.07.95 N 124 ( z0266-95 ), зареєстрованого в Міністерстві
юстиції України 01.08.95 за N 266/802. Населення, яке підлягає диспансерному нагляду у зв'язку з
впливом радіації внаслідок аварії на Чорнобильській АЕС, згідно з
Законом України "Про статус і соціальний захист громадян, які
постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи" ( 796-12 )
розподілено на 4 групи первинного обліку, дані про яких указуються
у графах 1-6 звіту. У графі 1 указуються дані про 1-шу групу первинного обліку,
тобто учасників ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській АЕС
- громадян, які безпосередньо брали участь у роботі з ліквідації
аварії та її наслідків у зоні відчуження. Дані про осіб, що вказані в графі 1, не повинні дублюватися у
графах 2-4. У графах 2 і 3 вказуються дані про 2-гу групу первинного
обліку, тобто осіб, що були евакуйовані із зон відчуження або
відселені із зон безумовного (обов'язкового) та гарантованого
добровільного відселення. До 2-ї групи первинного обліку належать особи, які
евакуйовані із зон відселення в організованому порядку або які
самостійно залишили їх, а також особи, які виїхали із зон
забруднення за критерієм радіаційної безпеки та проживають у даний
час у зоні радіоактивного забруднення. У графах 4 і 5 указуються дані про 3-тю групу первинного
обліку, тобто населення, яке проживало або постійно проживає у
зонах радіаційного забруднення, безумовного (обов'язкового) та
гарантованого добровільного відселення, установлених згідно з
Законом України "Про статус і соціальний захист громадян, які
постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи" ( 796-12 ). До 3-ї групи первинного обліку належать також мешканці
населених пунктів у зоні відселення, які самостійно повернулись на
попереднє місце проживання. У графі 6 вказуються дані про 4-ту групу первинного обліку,
тобто дітей, які народилися після аварії у батьків, що належать до
1-ї - 3-ї груп обліку. У графі 6 вказуються дані про дітей , які народилися в осіб
1-ї групи первинного обліку, запліднення яких відбувалось у період
перебування або після виходу з зони ліквідації наслідків аварії;
після аварії у батьків, які належать до 2-ї - 3-ї груп первинного
обліку, незалежно від місця проживання батьків у даний час. Дані про дітей, які вказані у графі 6, не повинні включатись
у графи 3 і 5. У графах 7 і 8 зазначається кількість осіб, які в дитячому
віці за результатами тиреорадіодозиметричної паспортизації визнані
такими, що постраждали внаслідок аварії на ЧАЕС та проживають на
не забруднених радіонуклеїдами територіях. У рядку 1 указується кількість осіб, які перебували під
диспансерним наглядом на початок звітного року. Дані рядка 1 звіту за поточний рік мають дорівнювати даним
рядка 5 звіту за попередній рік за всіма графами. У рядку 2 вказується кількість осіб, знову взятих у звітному
році під диспансерний нагляд лікувально-профілактичного закладу, в
тому числі дані про населення, яке проживає в нововиявлених зонах
радіоактивного забруднення, відповідно до чинного законодавства. Дані про дітей, яким виповнилось 15 років і які перебували
під диспансерним наглядом як знову взяті на облік, у рядку 2 не
вказуються за графами 2 і 4, а дані про них необхідно вказати у
рядку 5 (за графами 2 і 4) "перебувають під диспансерним наглядом
на кінець звітного року". Дані про осіб, які раніше перебували під диспансерним
наглядом у лікувально-профілактичних закладах та змінили місце
проживання, не вказуються як знову взяті під диспансерний нагляд.
Дані про таких осіб, якщо вони будуть узяті під диспансерний
нагляд, то мають бути зазначені в рядку 5 за графами 1-6. Документацію на таких осіб слід вимагати в
лікувально-профілактичних закладах, у яких вони перебували на
обліку. У рядку 3 вказуються дані про осіб, які вибули з-під
диспансерного нагляду лікувально-профілактичного закладу, а саме:
померли у звітному році, вибули на службу до лав Збройних сил
України та Військово-морського Флоту, виїхали за межі України;
вибули за межі обслуговування центральної районної (міської)
лікарні, а документи на них не були запитані. Дані про осіб, які раніше перебували під диспансерним
наглядом і змінили місце проживання і на яких були запитані
реєстраційні документи лікувально-профілактичним закладом іншої
місцевості, як вибулі не вказуються. У рядку 5 зазначаються дані про кількість осіб, які
перебувають під диспансерним наглядом у лікувально-профілактичному
закладі на кінець звітного року, навіть якщо ці особи у звітному
році не проходили медичного огляду і не зверталися за медичною
допомогою. У рядку 6 вказуються дані про кількість осіб, які були
оглянуті під час профілактичних оглядів. З числа оглянутих у рядку 7 вказуються особи, які визнані
після проходження диспансеризації здоровими (тобто віднесені до
групи диспансеризації Д-1), у рядку 11 - визнані хворими і
підлягають лікуванню. У рядках 8 - 10 вказуються особи, що вперше визнані
інвалідами у звітному році та у яких інвалідність пов'язана з
наслідками аварії на Чорнобильській АЕС. У рядках 12 - 17 вказуються дані про кількість осіб, що
пройшли лікування. Дані про лікувально-оздоровчі заходи серед контингенту, що
перебуває під наглядом, указуються на підставі запису в ф. N О25/о
"Медичній карті амбулаторного хворого", або ф. N 112/о "Історії
розвитку дитини" ( v0302282-99 ). У рядку 12 вказуються дані про кількість осіб, що пройшли
лікування. Сума рядків 13 - 17 (за всіма графами) дорівнює або може бути
більшою даних рядка 12 за рахунок осіб, що охоплені декількома
видами лікування.
В.о.Начальника Центру
медичної статистики МОЗ України М.В. Голубчиков
Державна статистична звітність
---------------------------------------------------------------------------------- | Коди | |--------------------------------------------------------------------------------| | | | | | | | | | | | | |-----+---------+-------+------+-------+-----+--------+---------+-------+----+---| |форми|організа-|терито-|галузі|виду |форми|органі- |міністер-|органі-| |КС | |доку-|ції-скла-|рії за |за |еконо- |влас-|заційно-|ства, ін-|зації | | | |мента|дача іде-|КОАТУУ |ЗКГНГ |мічної |ності|правової|шого цен-|вищого | | | | за |нтифіка- | | |діяль- | за |форми |трального|рівня | | | |ДКУД |ційний | | |ності | КФВ |господа-|органу |іденти-| | | | |код за | | | за | |рювання |виконав- |фікаці-| | | | |ЄДРПОУ | | |КВЕД | |за КОПФГ|чої влади|йний | | | | | | | | | | |за СПОДУ |код за | | | | | | | | | | | |ЄДРПОУ | | | |-----+---------+-------+------+-------+-----+--------+---------+-------+----+---| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |11 | ----------------------------------------------------------------------------------
Кому подається Форма N 15
(назва і поштова адреса одержувача) __________________________________________ Затверджено __________________________________________ Наказ Держкомстату
Ким подається України та МОЗ України
(назва і поштова адреса організації) 31.07.2000 N 256/184 __________________________________________ ( z0635-00 ) __________________________________________ Поштова - річна
Форма власності __________________________ __________________________________________
Подають: 1. Амбулаторно-поліклінічні заклади (підрозділи) усіх профілів, що здійснюють диспансерний нагляд і облік осіб, включених у відповідний Державний реєстр України, незалежно від відомчої підпорядкованості та форм власності 5 січня: системи Міністерства охорони здоров'я України - головному лікарю центральної районної (міської) лікарні; інші амбулаторно-поліклінічні заклади - Головному управлінню статистики в Автономній Республіці Крим, обласному, Київському та Севастопольському міським управлінням статистики за місцезнаходженням і своїм вищим організаціям. 2. Головний лікар центральної районної (міської) лікарні зведений звіт - Міністерству охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, органу управління охорони здоров'я обласних, Київської та Севастопольської міських держадміністрацій у термін, установлений наказом відповідного органу управління охорони здоров'я. 3. Міністерство охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, органи управління охорони здоров'я обласних, Київської та Севастопольської міських держадміністрацій зведений звіт - Головному управлінню статистики в Автономній Республіці Крим, обласному, Київському та Севастопольському міським управлінням статистики та Міністерству охорони здоров'я України в термін, установлений наказом Міністерства охорони здоров'я України. 4. Міністерство охорони здоров'я України зведений звіт по Україні та регіонах - Державному комітету статистики України 17 березня.
Звіт про медичне обслуговування населення, що підлягає включенню у Державний реєстр України осіб, якіпостраждали внаслідок аварії на Чорнобильській АЕС
за 20___ рік
Таблиця 1000 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | Найменування |Номер |Особи, які |Особи, які евакуйовані |Особи, які проживають|Діти, які |Особи, які у | | | |рядка |брали участь|із зони дії радіації |або проживали на |народилися |дитячому віці за | | | | |у ліквідації|або самостійно залишили|територіях, що |від осіб |результатами тирео- | | | | |наслідків |зону радіоактивного |підлягають нагляду |1-3 груп |радіодозиметричної | | | | |аварії на |забруднення у період |(3-тя група |первинного |паспортизації визнані | | | | |ЧАЕС (1-ша |евакуації з 26.04.86 р.|первинного обліку) |обліку |такими, що постраждали| | | | |група |(2-а група первинного | |незалежно |внаслідок аварії на | | | | |первинного |обліку) | |від того, |Чорнобильській АЕС | | | | |обліку) |-----------------------+---------------------|де в даний |----------------------| | | | |Усього |у тому числі |Усього |у тому числі |час прожи- |Усього |у тому числі | | | | | |діти до 14 | |діти до 14 |вають | |діти до 14 | | | | | |років включно | |років включно|батьки | | | | | | | | | | |(4-а група)| | | |-------------------+------+------------+-------+---------------+-------+-------------+-----------+-------+--------------| | А | Б | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | |-------------------+------+------------+-------+---------------+-------+-------------+-----------+-------+--------------| |Перебувають під | 1 | | | | | | | | | |наглядом на початок| | | | | | | | | | |звітного року | | | | | | | | | | |-------------------+------+------------+-------+---------------+-------+-------------+-----------+-------+--------------| |Узято під нагляд | 2 | | | | | | | | | |протягом року | | | | | | | | | | |-------------------+------+------------+-------+---------------+-------+-------------+-----------+-------+--------------| |Вибуло з-під | 3 | | | | | | | | | |нагляду протягом | | | | | | | | | | |року | | | | | | | | | | |-------------------+------+------------+-------+---------------+-------+-------------+-----------+-------+--------------| | з них померло | 4 | | | | | | | | | |-------------------+------+------------+-------+---------------+-------+-------------+-----------+-------+--------------| |Перебувають під | 5 | | | | | | | | | |наглядом на кінець | | | | | | | | | | |звітного року | | | | | | | | | | |-------------------+------+------------+-------+---------------+-------+-------------+-----------+-------+--------------| | з них оглянуто | 6 | | | | | | | | | |-------------------+------+------------+-------+---------------+-------+-------------+-----------+-------+--------------| |Визнано здоровими | 7 | | | | | | | | | |з числа оглянутих | | | | | | | | | | |(ДІ) | | | | | | | | | | |-------------------+------+------------+-------+---------------+-------+-------------+-----------+-------+--------------| |Визнано інвалідами | | | | | | | | | | |вперше: | | | | | | | | | | | 1-ї групи | 8 | | | х | | х | х | | х | |-------------------+------+------------+-------+---------------+-------+-------------+-----------+-------+--------------| | 2-ї групи | 9 | | | х | | х | х | | х | |-------------------+------+------------+-------+---------------+-------+-------------+-----------+-------+--------------| | 3-ї групи | 10 | | | х | | х | х | | х | |-------------------+------+------------+-------+---------------+-------+-------------+-----------+-------+--------------| |Підлягало лікуванню| 11 | | | | | | | | | |з числа оглянутих | | | | | | | | | | |-------------------+------+------------+-------+---------------+-------+-------------+-----------+-------+--------------| |Проведено лікування| 12 | | | | | | | | | |-------------------+------+------------+-------+---------------+-------+-------------+-----------+-------+--------------| |у тому числі | | | | | | | | | | |амбулаторно | 13 | | | | | | | | | |-------------------+------+------------+-------+---------------+-------+-------------+-----------+-------+--------------| |у стаціонарі | 14 | | | | | | | | | |-------------------+------+------------+-------+---------------+-------+-------------+-----------+-------+--------------| |у санаторно- | 15 | | | | | | | | | |курортних установах| | | | | | | | | | |-------------------+------+------------+-------+---------------+-------+-------------+-----------+-------+--------------| |у реабілітаційних | 16 | | | | | | | | | |центрах | | | | | | | | | | |-------------------+------+------------+-------+---------------+-------+-------------+-----------+-------+--------------| |в інших закладах | 17 | | | | | | | | | --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Дата "___"__________ ____ р. Керівник закладу _____________(підпис)
М.п. ______________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
Виконавець ______________________________________________(прізвище, ім'я, по батькові, номер телефону)
В.о.Начальника Центру
медичної статистики МОЗ України М.В.Голубчиков
