МІНІСТЕРСТВО УКРАЇНИ З ПИТАНЬ НАДЗВИЧАЙНИХ СИТУАЦІЙТА У СПРАВАХ ЗАХИСТУ НАСЕЛЕННЯ ВІД НАСЛІДКІВ
ЧОРНОБИЛЬСЬКОЇ КАТАСТРОФИ
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
Н А К А З
07.06.2005 N 38/253
Зареєстровано в Міністерствіюстиції України
4 липня 2005 р.
за N 711/10991
Про інформування органів державногопожежного нагляду про звернення чи доставку
до медичних закладів осіб з тілесними ушкодженнями
чи отруєннями, отриманими під час пожежі
Відповідно до пункту 22 Порядку обліку пожеж та їх наслідків,
затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 26 грудня
2003 року N 2030 ( 2030-2003-п ), з метою інформування органів
державного пожежного нагляду про звернення чи доставку до медичних
закладів незалежно від форм власності для надання медичної
допомоги осіб з тілесними ушкодженнями чи отруєнням, отриманими
під час пожежі (її вторинних проявів), або тих, що померли від
травм і впливу небезпечних факторів пожежі, з поданням висновку
про причину смерті Н А К А З У Є М О:
1. Затвердити облікову форму медичної документації
N 0921-III/о "Повідомлення про звернення чи доставку до медичного
закладу для надання медичної допомоги осіб з тілесними
ушкодженнями чи отруєнням, отриманими під час пожежі (її вторинних
проявів), або тих, що померли від травм і впливу небезпечних
факторів пожежі" (далі - Повідомлення), що додається.
2. Керівникам закладів охорони здоров'я незалежно від форм
власності та відомчого підпорядкування: організувати забезпечення затвердженою формою Повідомлення
підпорядкованих закладів; забезпечити протягом доби оформлення Повідомлення та
направлення його до територіальних підрозділів МНС України
(органів державного пожежного нагляду).
3. Начальникам територіальних підрозділів МНС України: установити види зв'язку між підрозділами МНС України і
закладами охорони здоров'я та механізм передачі Повідомлення з
метою своєчасного інформування про звернення чи доставку до
медичного закладу для надання медичної допомоги осіб з тілесними
ушкодженнями чи отруєнням, отриманими під час пожежі (її вторинних
проявів), або тих, що померли від травм і впливу небезпечних
факторів пожежі; забезпечити підготовку згідно із статтею 10 Указу Президента
України від 04.02.2003 N 76 ( 76/2003 ) "Про рішення Ради
національної безпеки і оборони України від 11 листопада 2002 року
"Про стан техногенної та природної безпеки в Україні" особового
складу підрозділів, які гасять пожежу, з оволодіння навичками
надання першої медичної допомоги ураженим при пожежах та надання
її при необхідності в межах чинного законодавства України; забезпечити своєчасну реєстрацію та негайне реагування на
повідомлення з медичних закладів про надання медичної допомоги
особам з тілесними ушкодженнями чи отруєнням, отриманими під час
пожежі (її вторинних проявів), або померлих від травм і впливу
небезпечних факторів пожежі в Книзі обліку заяв та повідомлень про
пожежі.
4. Контроль за виконанням наказу покласти на Державний
департамент пожежної безпеки МНС України та Департамент
організації і розвитку медичної допомоги населенню МОЗ України.
Міністр України з питань
надзвичайних ситуацій
та у справах захисту
населення від наслідків
Чорнобильської катастрофи Д.В.Жванія
Міністр охорони
здоров'я України М.Є.Поліщук
ЗАТВЕРДЖЕНОНаказ МНС і МОЗ України
07.06.2005 N 38/253
Код форми за ДКУД ---------------------- ----------------------
Ідентифікаційний ------------------------- код за ЄДРПОУ -------------------------
------------------------------------------------------------------ | Міністерство охорони | | МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ | | здоров'я України | | | |------------------------| | ФОРМА N 0921-III/о | | Найменування закладу | | | |----------------------------------------------------------------| | ПОВІДОМЛЕННЯ | | про звернення чи доставку до медичного закладу | | для надання медичної допомоги осіб з тілесними | | ушкодженнями чи отруєнням, отриманими під час пожежі | | (її вторинних проявів), або тих, що померли від травм | | і впливу небезпечних факторів пожежі | | "____" ______________ 20____ р. | |----------------------------------------------------------------| |Медичний заклад, куди звернувся або доставлений потерпілий, | | _____________________________________________________________ | | | |Повідомлення направлено ______________________________________ | | _____________________________________________________________ | | (назва органу державного пожежного нагляду) | | | |1. Прізвище, ім'я, по батькові потерпілого ___________________ | | _____________________________________________________________ | | | |2. Стать: ч. - 1 , ж. - 2 | | | |3. Дата народження ------------------- | | ------------------- | | (число, місяць, рік) | | | |4. Дата звернення ------------------- | | ------------------- | | (число, місяць, рік) | | | |5. Дата травмування ------------------- _____ год. ____ хв. | | ------------------- | | (число, місяць, рік) | | | |6. Місце проживання потерпілого ______________________________ | | (населений пункт, вулиця, | | _____________________________________________________________ | | будинок, квартира) | | | | ___________________ область, __________________________ район | | | |7. Житель: міський - 1, сільський - 2 | | | |8. Місце роботи _____________________________________________, | |професія _______________________ | | | |9. Обставини травмування та/або отруєння під час пожежі | |(її вторинних проявів) _______________________________________ | |______________________________________________________________ | | | |10. Діагноз, з яким госпіталізовано __________________________ | | | |11. Ступінь тяжкості ураження: легкий, середній, важкий | |(підкреслити) | | | |12. Смерть від травм і впливу небезпечних | |факторів пожежі (її вторинних проявів) _______________________ | |______________________________________________________________ | | (висновок про причину смерті) | | | |13. Прізвище, ім'я, по батькові лікаря, який заповнив | |повідомлення _________________________________________________ | | (підпис) | | | | (дата) | ------------------------------------------------------------------
Зворотний бік ------------------------------------------------------------------ | | | ІНСТРУКЦІЯ | | щодо заповнення повідомлення | | | | 1. Повідомлення заповнюється лікарями медичного закладу, куди| |доставлені особи з тілесними ушкодженнями чи отруєнням,| |отриманими під час пожежі (її вторинних проявів), або ті, що| |померли від травм і впливу небезпечних факторів пожежі. | | | | 2. Повідомлення про осіб, що померли від травм і впливу| |небезпечних факторів пожежі, з поданням висновку про причину| |смерті заповнюють лікарі закладів судово-медичної експертизи. | | | ------------------------------------------------------------------
