МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
ЗАТВЕРДЖЕНОНаказ МОЗ України
10.01.2006 N 1
( z0686-06 )
Зареєстровано в Міністерствіюстиції України
8 червня 2006 р.
щодо заповнення форми первинної облікової
документації N 089-2/о
"Повідомлення про хворого з уперше
в житті встановленим діагнозом
трихофітії, мікроспорії, фавуса, корости"
Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної
облікової документації N 089-2/о ( za691-06 ) "Повідомлення про
хворого з уперше в житті встановленим діагнозом трихофітії,
мікроспорії, фавуса, корости" (далі - Повідомлення).
1. Повідомлення ( za691-06 ) заповнюють відповідальні особи
закладів охорони здоров'я усіх профілів, незалежно від форм
власності та підпорядкування.
2. Повідомлення ( za691-06 ) заповнюють на всіх хворих, яким
уперше в житті встановлено діагноз трихофітії, мікроспорії,
фавуса, корости, незалежно від обставин виявлення хвороби під час:
звернення з приводу захворювання, профілактичного огляду чи
обстеження в лікарні тощо.
3. Повідомлення ( za691-06 ) заповнюється
лікарем-дерматовенерологом у випадку підтвердження діагнозу; на
хворих коростою може заповнювати середній медичний персонал.
4. Захворювання деякими грибковими захворюваннями, коростою
можуть реєструватись неодноразово протягом життя хворого; кожне
нове захворювання слід розглядати як уперше виявлене і на нього
обов'язково заповнюється Повідомлення ( za691-06 ).
5. У верхньому лівому куті форми вказуються назва
міністерства, іншого центрального органу виконавчої влади, органу
місцевого самоврядування, у сфері управління якого перебуває
заклад, його найменування, місцезнаходження (повна поштова адреса)
закладу, відповідальні особи якого заповнили Повідомлення
( za691-06 ), та ідентифікаційний код Єдиного державного реєстру
підприємств та організацій України (ЄДРПОУ).
6. Після заголовка вказується дата заповнення Повідомлення
( za691-06 ).
7. Далі наводиться найменування закладу охорони здоров'я, на
адресу якого направляється Повідомлення ( za691-06 )
(дерматовенерологічний диспансер, кабінет). Якщо форма
заповнюється у дерматовенерологічному диспансері, то в рядку назви
закладу необхідно написати: "Заповнено в диспансері".
8. У пункті 1 указуються прізвище, ім'я, по батькові хворого.
9. У пункті 2 указується стать хворого.
10. У пункті 3 указується вік хворого (для дітей віком до
1 року вказується число повних місяців).
11. У пункті 4 указується дата звернення до лікаря: у
цифровій формі дві останні цифри (число, місяць та рік). Якщо
хворобу або підозру на неї виявлено під час профілактичного
огляду, то вказується дата його проведення.
12. У пункті 5 указується повна поштова адреса постійного
місця проживання хворого. Якщо хворий не має постійного місця
проживання, то зазначаються найменування і місцезнаходження (повна
поштова адреса) закладу охорони здоров'я, в якому виявлено
захворювання. Вони мають збігатися з відповідним записом у
верхньому лівому куті форми.
13. У пункті 6 указується місце роботи, навчання хворого. Для
дитини, яка відвідує дитячий дошкільний заклад, указується адреса
цього закладу. Для тих, хто не працює та не навчається,
проставляється прочерк.
14. У пункті 7 указується клінічний діагноз захворювання
відповідно до Міжнародної статистичної класифікації хвороб та
споріднених проблем охорони здоров'я десятого перегляду (далі -
МКХ-10). У кінці пункту вказується буквено-цифровий шифр
захворювання відповідно до МКХ-10.
15. У пункті 8 у цифровій формі зазначаються число, місяць та
рік установлення діагнозу.
16. У пункті 9 указуються обставини, за яких виявлено
захворювання під час: самостійного звернення до лікаря - 1,
профілактичного огляду - 2, обстеження в лікарні - 3, обстеження
контактних осіб - 4, інше - 5.
17. У пункті 10 зазначається метод, за допомогою якого було
підтверджено діагноз: лабораторно, клінічно (на підставі анамнезу)
або іншими дослідженнями.
18. У пункті 11 указується дата відправлення Повідомлення
( za691-06 ).
19. Повідомлення ( za691-06 ) підписується особою, що його
заповнила із зазначенням прізвища, ім'я, по батькові та номера
контактного телефону.
20. Форма N 089-2/о ( za691-06 ) заповнюється на кожне перше
звернення хворого за медичною допомогою в даному календарному році
з приводу хвороби в 2-х примірниках. Повідомлення в 3-денний
термін надсилається до районного (міського) дерматовенерологічного
диспансеру, кабінету. Другий примірник надсилається до
територіальної санітарно-епідеміологічної станції за місцем
проживання хворого протягом 24 годин з моменту встановлення
діагнозу.
21. Повідомлення ( za691-06 ) має бути заповнено чітко і
розбірливо. Заповнення пунктів 2, 9, 10 проводиться особою, яка
заповнює Повідомлення, та здійснюється шляхом заповнення
чотирикутника, розміщеного в кінці вказаних пунктів.
22. Відповідальною за достовірність наведеної у Повідомленні
( za691-06 ) інформації є особа, що заповнила Повідомлення.
23. Повідомлення ( za691-06 ) зберігаються протягом 1 року.
Начальник Центру медичної
статистики МОЗ України М.В.Голубчиков
