ЗАТВЕРДЖЕНО |
ЗАТВЕРДЖЕНО |
ІНСТРУКЦІЯ
щодо заповнення форми первинної облікової документації № 159-1/o «Статистичний талон № 2»
1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації «Статистичний талон № 2» (далі - форма № 159-1/o).
2. Форма № 159-1/o призначена для обліку хворих, яким проведена медико-соціальна експертиза медико-соціальною експертною комісією (далі - МСЕК) щодо забезпечення автомобілем з ручним керуванням та коляскою з електроприводом.
3. У пункті 1 зазначається місцезнаходження МСЕК.
4. У пункті 2 зазначається профіль МСЕК.
5. У пункті 3 зазначається дата огляду інваліда на МСЕК.
6. У пункті 4 зазначаються прізвище ім’я, по батькові інваліда.
7. У пункті 5 зазначається дата народження інваліда.
8. У пункті 6 зазначається місце проживання інваліда.
9. У пункті 7 зазначається словами група інвалідності: перша А, перша Б, друга, третя.
10. У пункті 8 зазначається причина інвалідності.
11. У пункті 9 зазначається, первинний чи повторний огляд інваліда на МСЕК.
12. У пункті 10 зазначається основний діагноз.
13. У пункті 11 зазначаються медичні показання на забезпечення виду транспорту і вказується пункт Переліку медичних показань на право одержання інвалідами автомобілів з ручним керуванням, затвердженого Міністерством охорони здоров’я України від 23 січня 1995 року № 13, зареєстрованого у Мін’юсті 10 лютого 1995 року за № 34/570, та Переліку медичних показань для отримання і протипоказань до управління особами з обмеженими функціями руху крісел-колясок з електроприводом, затвердженого наказом Мінпраці України та МОЗ України від 15 липня 2002 року № 317/300, зареєстрованого у Мін’юсті 01 серпня 2002 року за № 622/6910.
14. У пункті 12 зазначаються медичні протипоказання у разі їх наявності у хворого і вказується відповідний пункт Переліку захворювань і вад, при яких особа не може бути допущена до керування відповідними транспортними засобами, затвердженого наказом МОЗ України від 24 грудня 1999 року № 299, зареєстрованого у Мін’юсті 20 січня 2000 року за № 31/4252, та Переліку медичних показань для отримання і протипоказань до управління особами з обмеженими функціями руху крісел-колясок з електроприводом, затвердженого наказом Мінпраці України та МОЗ України від 15 липня 2002 року № 317/300, зареєстрованого у Мін’юсті 01 серпня 2002 року за № 622/6910.
15. Форма № 159-1/о засвідчується підписом голови МСЕК.
16. Відповідальним за правильність заповнення форми № 159-1/о є голова МСЕК.
