ЗВІТ
про проведення діагностики, профілактики та лікування туберкульозу та вірусних гепатитів у ВІЛ-інфікованих пацієнтів
(Форма № 58 (річна))
ІНСТРУКЦІЯ
щодо заповнення форми звітності № 58 (річна) «Звіт про проведення діагностики, профілактики та лікування туберкульозу та вірусних гепатитів у ВІЛ-інфікованих пацієнтів, за 20____ рік»
1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми звітності № 58 (річна) «Звіт про проведення діагностики, профілактики та лікування туберкульозу та вірусних гепатитів у ВІЛ-інфікованих пацієнтів, за 20____ рік» (далі - форма № 58).
2. Форма № 58 заповнюється у закладах охорони здоров’я державної та комунальної власності, що здійснюють одночасно диспансерний нагляд за ВІЛ-інфікованими і хворими на СНІД та проводять антиретровірусну терапію (далі - АРТ).
3. Форма № 58 заповнюється лікарем або медичною сестрою.
4. Форма № 58 відображає інформацію щодо профілактики, діагностики та лікування туберкульозу та вірусних гепатитів у ВІЛ-інфікованих пацієнтів. Інформація передбачає дані стосовно статевого (чоловіки, жінки) та вікового (діти віком 0-18 років та дорослі) розподілу пацієнтів.
5. Форма № 58 складається за звітний рік та подається відповідальною особою закладу охорони здоров’я, що здійснює диспансерний нагляд за ВІЛ-інфікованими особами та проводить антиретровірусну терапію.
6. Форму № 58 заповнюють на підставі форм первинної облікової документації: № 025/о «Медична карта амбулаторного хворого» (далі - форма № 025/о); № 030-5/о «Контрольна карта диспансерного нагляду за ВІЛ-інфікованою особою» (далі - форма № 030-5/о).
7. У Формі № 58 чітко та без скорочень зазначаються найменування та місцезнаходження закладу охорони здоров’я, код за ЄДРПОУ.
8. У кінці форми № 58 обов’язково мають бути зазначені цифровим способом дата, прізвище, ім’я, по батькові, контактний телефон, факс, електронна пошта особи, яка її заповнила. Форма № 58 повинна бути підписана керівником закладу охорони здоров’я та завірена печаткою закладу охорони здоров’я.
9. У таблиці 1000 розділу I. «Профілактика та лікування туберкульозу у ВІЛ-інфікованих пацієнтів» відображається кількість осіб, які отримують та отримали профілактику та лікування туберкульозу.
9.1. Інформація за всіма графами надається на основі даних графи 15 «Статус ТБ» частини Г. «Результати спостереження та лабораторних досліджень» форми № 030-5/о.
9.2. У рядку 1 за всіма графами наводиться інформація щодо кількості ВІЛ-інфікованих осіб, які перебувають під диспансерним наглядом. Дані рядка 1 за кожною із граф мають збігатися з підсумком даних рядків 1.1.1, 1.1.2.
9.3. У рядку 1.1.1 із загальної кількості ВІЛ-інфікованих осіб (рядок 1) за кожною із граф зазначається інформація щодо кількості ВІЛ-інфікованих чоловіків.
9.4. У рядку 1.1.2 із загальної кількості ВІЛ-інфікованих осіб (рядок 1) за кожною із граф зазначається інформація щодо кількості ВІЛ-інфікованих жінок.
9.5. У рядку 1.2 із загальної кількості ВІЛ-інфікованих осіб (рядок 1) за кожною із граф зазначається інформація щодо кількості ВІЛ-інфікованих дітей віком 0-18 років.
9.6. У рядку 1.3 із загальної кількості ВІЛ-інфікованих осіб (рядок 1) за кожною із граф зазначається інформація щодо кількості ВІЛ-інфікованих, які отримують антиретровірусну терапію.
9.7 У графі 1 за всіма рядками зазначається інформація щодо кількості ВІЛ-інфікованих осіб, які розпочали профілактичне лікування туберкульозу у звітному році (код Т 7).
9.8. У графі 2 за всіма рядками зазначається інформація щодо кількості ВІЛ-інфікованих осіб, які розпочали лікування туберкульозу у звітному році (коди Т3, Т4, Т5).
9.9. У рядку 1.3 графи 2 зазначається інформація про загальну кількість ВІЛ-інфікованих осіб, які отримують антиретровірусну терапію та станом на кінець звітного року розпочали лікування туберкульозу незалежно від того, чи було розпочато антиретровірусну терапію до призначення лікування туберкульозу, чи після.
10. У таблиці 2000 розділу II. «ВІЛ-інфіковані особи, які інфіковані вірусами гепатитів В та С за ______ рік» відображається кількість ВІЛ-інфікованих осіб, які інфіковані вірусами гепатитів В, С та потребують, отримують чи отримали лікування з приводу гепатитів В та С.
10.1. Інформація за кожною із граф надається на основі даних графи 16 «Статус ВГ» частини Г. «Результати спостереження та лабораторних досліджень» форми № 030-5/о відповідно до частини Д. «Пояснення до кодів» форми № 030-5/о.
10.2. У рядку 1 за кожною із граф наводиться інформація щодо кількості ВІЛ-інфікованих осіб, які інфіковані вірусом гепатиту С (коди Г3 - Г6, форма № 030-5/о).
10.3. У рядку 2 за кожною із граф наводиться інформація щодо кількості ВІЛ-інфікованих осіб з активним гепатитом С, які потребують лікування (коди Г4, Г11, форма № 030-5/о).
10.4. У рядку 3 за кожною із граф наводиться інформація щодо кількості ВІЛ-інфікованих осіб з активним гепатитом С, які отримують та/або отримували лікування гепатиту С (коди Г5, Г6, форма № 030-5/о).
10.5. У рядку 4 за кожною із граф наводиться інформація щодо кількості ВІЛ-інфікованих осіб, які інфіковані вірусом гепатиту В (коди Г7 - Г9, форма № 030-5/о).
10.6. У рядку 5 за кожною із граф наводиться інформація щодо кількості ВІЛ-інфікованих осіб з активним гепатитом В, які потребують лікування (коди Г8, Г12, форма № 030-5/о).
10.7. У рядку 6 за кожною із граф наводиться інформація щодо кількості ВІЛ-інфікованих осіб, які інфіковані вірусом гепатиту В та отримують антиретровірусну терапію препаратами TDF/FTC (коди Г7 - Г9, форма № 030-5/о).
10.8. У рядку 7 за кожною із граф наводиться інформація щодо кількості ВІЛ-інфікованих осіб, які інфіковані вірусом гепатиту В та отримують антиретровірусну терапію препаратами TDF/3TC (коди Г7 - Г9, форма № 030-5/о).
10.9. У рядку 8 за кожною із граф наводиться інформація щодо кількості ВІЛ-інфікованих осіб, які отримали щеплення проти гепатиту В (код Г10, форма № 030-5/о).
10.10. У рядку 9 за кожною із граф наводиться інформація щодо кількості ВІЛ-інфікованих осіб, які інфіковані вірусами гепатитів В та С (код Г13, форма № 030-5/о).
10.11. У рядку 10 за кожною із граф наводиться інформація щодо кількості ВІЛ-інфікованих осіб, які мають активні гепатити В та С (код Г14, форма № 030-5/о).
10.12. У графі 1 за всіма рядками наводиться інформація щодо кількості ВІЛ-інфікованих осіб дорослих та дітей віком 0-18 років.
10.13. У графі 2 за всіма рядками із загальної кількості ВІЛ-інфікованих осіб, вказаних у графі 1, наводиться інформація щодо кількості ВІЛ-інфікованих дітей віком 0-18 років.
