ЗАТВЕРДЖЕНО |
ПОРЯДОК
скринінгу і ранньої діагностики колоректального раку та моніторингу стану здоров’я пацієнток з груп ризику
1. Цей Порядок визначає організаційні засади для ефективного виявлення та ранньої діагностики колоректального раку (далі - КРР) відповідно до науково обґрунтованих рекомендацій, здійснення моніторингу стану здоров’я пацієнтів з груп ризику з метою своєчасного їх перенаправлення для отримання спеціалізованої медичної допомоги.
2. Дія цього Порядку поширюється на заклади охорони здоров’я незалежно від форми власності та організаційно-правової форми діяльності, фізичних осіб - підприємців, які зареєстровані в установленому законодавством порядку та одержали ліцензію на право провадження господарської діяльності з медичної практики і надають первинну медичну допомогу (далі - надавач ПМД).
3. Організація та надання послуг з виявлення та ранньої діагностики КРР, а також здійснення моніторингу стану здоров’я пацієнтів з груп ризику здійснюється відповідно до законів України «Основи законодавства України про охорону здоров’я», «Про систему громадського здоров’я», «Про державні фінансові гарантії медичного обслуговування населення» та інших нормативно-правових актів у сфері охорони здоров’я.
4. У цьому Порядку терміни вживаються у таких значеннях:
профілактика КРР - комплекс заходів у сфері охорони здоров’я (у тому числі медичних послуг), що спрямовані на первинну профілактику та ранню діагностику (вторинну профілактику) КРР, у тому числі у випадку відсутності симптомів хвороби;
популяційний скринінг КРР - обов’язкові періодичні медичні обстеження всіх пацієнтів певного віку, у яких немає будь-яких скарг;
скринінг груп ризику - обов’язкові періодичні медичні обстеження пацієнтів, у яких наявні фактори ризику;
фактор ризику - ознака (умова), яка певним чином пов’язана зі збільшенням ризику в майбутньому виникнення КРР;
інші терміни у цьому Порядку вживаються у значеннях, наведених в затонах України «Основи законодавства України про охорону здоров’я», «Про систему громадського здоров’я» та інших нормативно-правових актах України.
II. Організація первинної профілактики КРР
1. Первинна профілактика КРР спрямована на зниження поширеності факторів ризику, а також на запобігання виникненню і поширенню КРР, його наслідків та ускладнень.
Цільовою групою первинної профілактики КРР є всі пацієнти віком 40-49 років.
Первинна профілактика КРР проводиться надавачами ПМД, згідно з додатком до цього Порядку, що додається, і включає:
1) консультування та інформаційно-просвітницька діяльність щодо поведінкових, соціальних, медичних та інших ризиків для здоров’я, які можуть викликати КРР за місцем надання медичної допомоги, з використанням можливостей електронної системи охорони здоров’я (далі - ЕСОЗ), засобів масової інформації, у соцмережах, на масових заходах;
2) інформування населення всіма доступними засобами, у тому числі засобами телекомунікацій, а також через СМС, месенджери, чат-боти та з використанням засобів телемедицини про КРР, фактори ризику його виникнення, засоби профілактики хвороби, важливість періодичних медичних оглядів, скринінгів (у тому числі, які доступні безкоштовно для пацієнтів), популяризація активного здорового способу життя;
3) періодичне проведення опитування та заповнення анамнестичної анкети під час звернення до лікаря з надання ПМД пацієнтів віком 40-49 років з метою виявлення факторів ризику;
4) огляд доступними методами під час проведення профілактичних медичних оглядів та обстежень під час динамічного спостереження за станом здоров’я пацієнтів із використанням фізикальних, лабораторних та інструментальних досліджень відповідно до галузевих стандартів у сфері охорони здоров’я;
5) профілактика КРР на всіх рівнях медичної допомоги згідно з галузевими стандартами у сфері охорони здоров’я.
2. Опитування стосовно факторів ризику та симптомів, що можуть свідчити про КРР, у тому числі з використанням анамнестичної анкети є обов’язковим:
для пацієнтів віком 40-49 років - кожні два роки,
у разі виявлення за результатами попереднього опитування факторів ризику у пацієнтів 40-49 років - щороку.
Опитування може бути проведено під час візиту пацієнта до лікаря з надання ПМД, а також з використанням засобів телемедицини.
У разі виявлення за результатами медичного обстеження чи опитування пацієнта ознак, що можуть свідчити про наявність КРР, пацієнт направляється на обстеження та надання спеціалізованої медичної допомоги згідно з галузевими стандартами у сфері охорони здоров’я та порядками надання медичної допомоги.
обтяжений спадковий анамнез по КРР;
сімейний аденоматозний поліпоз;
запальні захворювання кишківника (неспецифічний виразковий коліт та хвороба Крона);
харчування з високим вмістом обробленого червоного м’яса та низьким вмістом фруктів і овочів;
сидячий та малорухливий спосіб життя;
4. Первинна профілактика має включати бесіди з пацієнтом щодо важливості: збереження фізичної активності підтримання здорової ваги; вживання великої кількості клітковини - наприклад, вживання щонайменше 400 г (п’ять порцій) овочів і фруктів на добу, цільнозернових продуктів; зменшення споживання червоного м’яса і особливо менше обробленого м’яса; зменшення чи відмови від вживання алкоголю; відмови від куріння.
III. Вторинна профілактика КРР
1. Вторинна профілактика КРР спрямована на раннє виявлення КРР, визначення пацієнтів з факторами ризику, консультування та інформаційно-просвітницьку діяльність щодо раннього виявлення КРР. Вторинна профілактика здійснюється надавачами ПМД, з якими пацієнтами було укладено декларацію про вибір лікаря ПМД. Вторинна профілактика КРР здійснюється згідно з додатком до цього Порядку, що додається, і включає:
1) консультування та інформаційно-просвітницьку діяльність щодо раннього виявлення КРР;
2) виявлення пацієнтів з факторами ризику;
3) проведення популяційних скринінгів;
4) проведення скринінгів груп ризику;
5) моніторинг стану здоров’я пацієнтів з КРР;
6) своєчасне перенаправлення пацієнтів за отриманням спеціалізованої медичної допомоги до лікаря-спеціаліста (лікаря-проктолога або лвкаря-онколога) для додаткових обстежень.
2. Організація вторинної профілактики надавачем ПМД повинна передбачати планове охоплення всіх пацієнтів, які входять в цільову групу.
для популяційного скринінгу - пацієнти віком 50-75 років;
для скринінгу груп ризику - пацієнти віком 50-75 років за наявності факторів ризику.
3. Популяційний скринінг передбачає направлення пацієнтів з цільової групи надавачем ПМД на тест калу на приховану кров або на фекальний імунохімічний тест (ФІТ) кожні 2 роки. Скринінг груп ризику передбачає направлення пацієнтів надавачем ПМД на тест калу на приховану кров або на ФІТ щороку. У разі позитивного результату тесту - направлення на колоноскопію та на консультацію до лікаря- спеціаліста (лікаря-проктолога або лікаря-онколога) для подальшої діагностики та лікування.
4. Алгоритм дій надавача ПМД щодо побудови маршрутів пацієнтів повинен включати:
1) відбір цільової групи для проведення скринінгів із загальної кількості пацієнтів, з якими укладено декларації про вибір лікаря ПМД;
2) інформування цільової групи доступними засобами про необхідність проходження скринінгу та заохочення до проходження скринінгу на КРР;
3) прийом лікаря з надання ПМД пацієнтів з цільової групи з метою проходження медичного обстеження, тестування, направлення на тест калу на приховану кров;
4) контроль проходження пацієнтами тесту калу на приховану кров або на ФІТ (періодичні нагадування про важливість проходження процедури, допомога в записі на отримання медичної послуги, інформування про заклади охорони здоров’я в яких можна отримати таку медичну послугу);
5) повторний прийом лікарем з надання ПМД у разі отримання пацієнтом позитивного результату тесту калу на приховану кров чи ФІТ, видача направлення для проведення колоноскопії та на консультацію до лікаря-спеціаліста (лікаря-проктолога або лікаря-онколога). Обов’язкове інформування пацієнтів про перелік закладів охорони здоров’я, які надають медичні послуги з онкологічної допомоги.
У разі отримання пацієнтом негативного результату тесту калу на приховану кров чи ФІТ інформування про важливість профілактики та планування наступних скринінгів.
IV. Моніторинг стану здоров’я пацієнтів з груп ризику та індикатори результативності профілактики КРР у пацієнтів з груп ризику
1. Моніторинг стану здоров’я пацієнтів з груп ризику спрямований на раннє виявлення КРР та профілактику після проведеного лікування КРР.
2. Індикаторами результативності профілактики КРР за кожен календарний рік є:
1) для первинної профілактики співвідношення проведених опитувань стосовно факторів ризику та симптомів, що можуть свідчити про КРР, у тому числі з використанням анамнестичних анкет до загальної кількості пацієнтів у віці 40-49 років, які підлягають обов’язковому опитуванню та задекларовані в надавача ПМД × 100. Цільове значення не нижче 70%;
2) для скринінгу груп ризику співвідношення запрошених на скринінг пацієнтів у віці 50-75 років до загальної кількості пацієнтів у віці 50-75 років, які підлягають скринінгу груп ризику та задекларовані в надавача ПМД × 100. Цільове значення не нижче 95%;
3) співвідношення кількості погашених направлень на проведення тесту калу на приховану кров або на ФІТ до кількості виданих надавачем ПМД направлень на тест калу на приховану кров або на ФІТ × 100. Цільове значення не нижче 80%.
3. Додатково для популяційного скринінгу застосовується індикатор результативності, який визначається кожні 2 роки. Для популяційного скринінгу співвідношення кількості проведених тестів (погашених направлень) до загальної кількості людей у віці 50-75 років, які задекларовані в надавача ПМД × 100 за кожні 2 роки. Цільове значення не нижче 70%.
Додаток |
МАРШРУТ
пацієнта у надавача первинної медичної допомоги
№ | Вік пацієнта | Вид профілактичного заходу | Періодичність профілактичного заходу | Результат профілактичного заходу | Подальші дії лікаря з надання первинної медичної допомоги |
Первинна профілактика колоректального раку | |||||
1 | 40-49 років | опитування стосовно факторів ризику та симптомів, що можуть свідчити про колоректальний рак, у тому числі з використанням анамнестичної анкети | кожні 2 роки, у разі виявлених факторів ризику щороку | фактори ризику або симптоми виявлені чи ні | фактори ризику чи симптоми не виявлені - інформування про профілактику колоректального раку та наступні заходи первинної профілактики |
Вторинна профілактика колоректального раку | |||||
1 | 50-75 років | популяційний скринінг - огляд та направлення на тест калу на приховану кров або на фекальний імунохімічний тест (ФІТ) | кожні 2 роки | симптоми колоректального раку не виявлені (негативний) або виявлені (позитивний) | негативний результат - інформування про профілактику колоректального раку та наступні скринінги |
2 | 50-75 років за наявності факторів ризику | скринінг груп ризику - огляд та направлення на тест калу на приховану кров або на фекальний імунохімічний тест (ФІТ) | щороку | симптоми колоректального раку не виявлені (негативний) або виявлені (позитивний) | негативний результат - інформування про профілактику колоректального раку та наступні скринінги |
