Про затвердження Змін до Положення про діяльність медичної (військово-лікарської) комісії МВС
Відповідно до пункту 10 постанови Кабінету Міністрів України від 15 листопада 2024 року № 1338 «Деякі питання запровадження оцінювання повсякденного функціонування особи», абзацу третього пункту 2 постанови Кабінету Міністрів України від 28 грудня 1992 року № 731 «Про затвердження Положення про державну реєстрацію нормативно-правових актів міністерств та інших органів виконавчої влади», з метою приведення нормативно-правового акта Міністерства внутрішніх справ України у відповідність до законодавства НАКАЗУЮ:
1. Затвердити Зміни до Положення про діяльність медичної (військово-лікарської) комісії МВС, затвердженого наказом Міністерства внутрішніх справ України від 03 квітня 2017 року № 285, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 28 квітня 2017 року за № 559/30427 (в редакції наказу Міністерства внутрішніх справ України від 23 травня 2024 року № 331), що додаються.
2. Департаменту охорони здоров’я Міністерства внутрішніх справ України (Бойко Л.) забезпечити подання цього наказу на державну реєстрацію до Міністерства юстиції України в установленому законодавством порядку.
3. Цей наказ набирає чинності з дня його офіційного опублікування.
ПОГОДЖЕНО: |
|
Зміни
до Положення про діяльність медичної (військово-лікарської) комісії МВС
1. Пункт 9 розділу I викласти в такій редакції:
«9. Проведення лікарської (військово-лікарської) експертизи, у тому числі з психіатричним, психологічним та психофізіологічним обстеженням здійснюється за плату від юридичних і фізичних осіб згідно з пунктами 2, 3 Переліку випадків, за яких заклади охорони здоров’я державної та комунальної форми власності можуть надавати послуги з медичного обслуговування населення за плату від юридичних і фізичних осіб, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 05 липня 2024 року № 781».
2. У розділі II:
1) у пункті 2 слова «Державної установи «Головний медичний центр Міністерства внутрішніх справ України» (далі - ДУ ГМЦ)» замінити словами «Державної установи «Головний медичний клінічний центр Міністерства внутрішніх справ України» (далі - ДУ ГМКЦ)»;
2) пункт 8 після слів «(лікарями з функціональної діагностики)» доповнити словом «медичних».
3. У розділі III:
1) підпункт 2 пункту 4 після слів «зі служби, –» доповнити словами «посада, графа Переліку захворювань, згідно з якими необхідно проводити експертизу,»;
2) пункт 11 викласти в такій редакції:
«11. Медичний огляд особи в М(ВЛ)К проводиться з обов’язковим обстеженням лікарем-терапевтом, лікарем-хірургом, лікарем-невропатологом, лікарем-офтальмологом, лікарем-отоларингологом, лікарем-дерматовенерологом, лікарем-стоматологом, лікарем-психіатром та лікарем-психологом (практичним психологом) ЗОЗ МВС, а за медичними показаннями - лікарями інших спеціальностей. Жінки обов’язково обстежуються лікарем- гінекологом»;
3) у пункті 12 слово «реєстратору» замінити словами «медичному реєстратору»;
4) пункт 13 викласти в такій редакції:
«13. Строки проведення медичних оглядів, а також лабораторних та інструментальних досліджень не можуть перевищувати 4 днів.
За необхідності направлення особи на додаткові лабораторні та інструментальні дослідження для отримання повної та об’єктивної інформації про стан її здоров’я загальний строк проведення медичних оглядів, а також лабораторних та інструментальних досліджень не може перевищувати 14 днів»;
5) в абзаці третьому пункту 18 слова та цифри «, проведених відповідно до пунктів 7, 11 цього розділу» виключити;
абзац восьмий пункту 18 виключити.
У зв’язку з цим абзаци дев’ятий - тринадцятий вважати відповідно абзацами восьмим - дванадцятим;
6) у пункті 19 слова «експертне рішення у формі постанови» замінити словами «рішення (постанову)»;
7) у пункті 20 слова «рішення у формі постанови» замінити словами «рішення (постанову)»;
8) доповнити новим пунктом такого змісту:
«25. Голова (начальник) М(ВЛ)К формує електронне направлення на проведення оцінювання повсякденного функціонування особи відповідно до Порядку проведення оцінювання повсякденного функціонування особи, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 15 листопада 2024 року № 1338».
4. У розділі IV:
1) пункт 1 доповнити словами «та з урахуванням особливостей, передбачених цим розділом»;
2) пункт 4 викласти в такій редакції:
«4. Висновки лікарів - членів М(ВЛ)К приймаються щодо придатності або непридатності кандидатів на службу в поліції:
1) із числа цивільних осіб відповідно до категорії «Кандидати на службу» Переліку захворювань;
2) із числа осіб, які були звільнені з органів внутрішніх справ, поліції, ДСНС, Державної прикордонної служби України, Збройних Сил України та інших військових формувань, утворених відповідно до законів України, у зв’язку із захворюванням, пораненням (травмою, контузією, каліцтвом), одержаним під час захисту незалежності, суверенітету та територіальної цілісності України, безпосередньої участі в антитерористичній операції, забезпеченні її проведення, перебуваючи безпосередньо в районах антитерористичної операції, здійсненні заходів із забезпечення національної безпеки і оборони, відсічі і стримування збройної агресії Російської Федерації у Донецькій та Луганській областях, забезпеченні їх здійснення та перебування безпосередньо в районах та у період здійснення зазначених заходів, у заходах, необхідних для забезпечення оборони України, захисті безпеки населення та інтересів держави у зв’язку з військовою агресією Російської Федерації проти України, відповідно до категорії «Поліцейські» Переліку захворювань.
Особи, зазначені в абзаці першому цього підпункту, які претендують на посаду начальника органу поліції, його заступника, начальника територіального (відокремленого) підрозділу, його заступника, начальника самостійного структурного підрозділу органу поліції, територіального (відокремленого) підрозділу, його заступника, начальника відділу та відділення поліції, ректора, першого проректора, проректора закладу вищої освіти МВС, відповідно до категорії «Поліцейські» графи IV Переліку захворювань».
5. Пункт 8 розділу V викласти в такій редакції:
«8. У разі коли в поліцейського діагностується патологія, що підпадає під дію статті Переліку захворювань, яка передбачає непридатність до служби на відповідній посаді, М(ВЛ)К розглядає питання щодо можливості проходження ним служби на посадах, умови служби яких відповідають стану здоров’я на час медичного огляду, з урахуванням його віку, тривалості служби та спроможності виконувати службові обов’язки.
Поліцейські, які отримали захворювання, поранення (травму, контузію, каліцтво) під час захисту незалежності, суверенітету та територіальної цілісності України, безпосередньої участі в антитерористичній операції, забезпеченні її проведення, перебуваючи безпосередньо в районах антитерористичної операції, здійсненні заходів із забезпечення національної безпеки і оборони, відсічі і стримування збройної агресії Російської Федерації у Донецькій та Луганській областях, забезпеченні їх здійснення та перебування безпосередньо в районах та у період здійснення зазначених заходів, у заходах, необхідних для забезпечення оборони України, захисту безпеки населення та інтересів держави у зв’язку з військовою агресією Російської Федерації проти України, що підпадають під дію статті Переліку захворювань, яка передбачає непридатність до служби на відповідній посаді, М(ВЛ)К розглядає питання щодо можливості проходження ним служби на посадах, умови служби яких відповідають стану здоров’я на час медичного огляду, з урахуванням його віку, тривалості служби та спроможності виконувати службові обов’язки, відповідно графи IV Переліку захворювань».
6. У розділі VII:
1) у главі 2:
абзац четвертий пункту 1 викласти в такій редакції:
«Медичний огляд резервістів (крім льотного складу, авіаційного персоналу (далі - АП) проводиться перед укладанням контракту про проходження служби у військовому резерві. Медичний огляд також проводиться за рішенням командира військової частини за неможливості виконання резервістом обов’язків за призначенням за станом здоров’я. Резервісти призиваються на військову службу під час мобілізації, на особливий період за результатами раніше пройдених медичних оглядів та їх опитування про наявність або відсутність скарг на стан здоров’я. Резервісти, у яких відсутні скарги на стан здоров’я, на М(ВЛ)К для проходження медичного огляду не направляються. Медичний огляд резервістів льотного складу, АП проводиться в порядку, визначеному Положенням про ЛЛЕ»;
2) у главі 3:
пункт 5 після слів «(у тому числі і повторно)» доповнити словами «, або потреби у тривалому лікуванні»;
в абзаці третьому пункту 12 слово «направленням» замінити словами «направленням (рішенням)»;
3) у главі 7:
доповнити главу після пункту 5 пунктом 6 такого змісту:
«6. Одночасно з рішенням (постановою) М(ВЛ)К про непридатність до військової служби за контрактом у підрозділах спеціального призначення приймається рішення (постанова) про придатність до військової служби за відповідними графами Розкладу хвороб».
У зв’язку з цим пункт 6 вважати пунктом 7;
у пункті 7 слово «шести» замінити словом «дванадцяти»;
7. Розділ VIII викласти в такій редакції:
«VIII. Рішення (постанови) М(ВЛ)К
1. За результатами лікарської (військово-лікарської) експертизи М(ВЛ)К приймають рішення (постанови) М(ВЛ)К, які включають відомості про діагноз, придатність (непридатність) до служби в поліції або військової служби та причинний зв’язок захворювань, поранень (травм, контузій, каліцтв).
2. Рішення (постанови) М(ВЛ)К обов’язкові до виконання.
3. Рішення (постанови) М(ВЛ)К щодо поліцейських, військовослужбовців приймаються станом на дату їх медичного огляду, а щодо колишніх поліцейських, осіб, звільнених з військової служби,- на дату фактичного звільнення зі служби, військової служби за результатами розгляду документації, складеної в період проходження служби, військової служби.
4. Рішення (постанови) М(ВЛ)К приймаються з урахуванням мети проведення лікарської (військово-лікарської) експертизи, зазначеної в Направленні на медичний огляд.
5. Формулювання рішень (постанов) М(ВЛ)К щодо придатності осіб:
1) щодо поліцейських, кандидатів на службу в поліції, кандидатів на навчання в ЗВО, ВВНЗ, здобувачів вищої освіти в ЗВО, курсантів:
Придатний до навчання в | _________________________________ |
Непридатний до навчання в | _________________________________ |
Придатний до служби (на навчання) | _________________________________ |
_____________________________________________________________________________
підрозділ або посаду; спеціальність або факультет ЗВО)
відповідно до пункту ______ Таблиці вимог до індивідуальних психофізіологічних особливостей при обстеженні ПАК «Прогноз»;
Непридатний до служби (на навчання) | _________________________________ |
_____________________________________________________________________________
підрозділ або посаду; спеціальність або факультет ЗВО)
відповідно до пункту ______ Таблиці вимог до індивідуальних психофізіологічних особливостей при обстеженні ПАК «Прогноз»;
«Придатний до служби в поліції»;
«Придатний до служби в поліції, непридатний до служби на посаді
___________________________________________________________________________»;
(вказати посаду)
«Непридатний до служби в поліції»;
«Придатний до служби водолазом»;
«Непридатний до служби водолазом»;
2) щодо поліцейських, які проходять медичний огляд у зв’язку з направленням у відрядження за кордон у складі миротворчого персоналу, участю в міжнародних миротворчих операціях:
За станом здоров’я та за індивідуальними психофізіологічними особливостями протипоказань для проходження служби в |
______________________________________________________________________ не має |
«На підставі статей ______ та графи ______ Переліку захворювань, що перешкоджають проходженню служби в поліції, пункту ______ Таблиці вимог до індивідуальних психофізіологічних особливостей проходження служби в
_________________________________ | за станом здоров’я протипоказане |
до військової служби за контрактом;
до служби у військовому резерві;
для підготовки до участі в міжнародних операціях з підтримання миру і безпеки;
до участі в міжнародних операціях з підтримання миру і безпеки;
до служби (роботи) у складі національного персоналу;
до навчання у ВВНЗ ______ (зазначити найменування ВВНЗ);
до роботи з ДІВ, КРП, джерелами ЕМП, ЛВ, мікроорганізмами I–II груп патогенності, особливо небезпечними інфекційними хворобами;
до навчання за спеціальністю водолаза;
до служби водолазом на глибині до ______ метрів, водолазом-глибоководником на глибині до ______ метрів;
до служби до водолазних робіт лікарем-фізіологом на глибині до ______ метрів;
до навчання (служби) за спеціальністю _________ (зазначити спеціальність. Рішення (постанова) М(ВЛ)К приймається щодо осіб, які відбираються для навчання, проходження військової служби за окремими військовими спеціальностями, зазначеними в ТДВ);
до служби у військових частинах (підрозділах) забезпечення, ВВНЗ, навчальних центрах, закладах (установах), медичних підрозділах, підрозділах логістики, зв’язку, оперативного забезпечення, охорони;
до військової служби за контрактом у військових частинах забезпечення, ВВНЗ, навчальних центрах, закладах (установах), медичних підрозділах, підрозділах логістики, зв’язку, оперативного забезпечення, охорони (приймається на підставі пунктів статей Розкладу хвороб, які передбачають придатність до служби у військових частинах забезпечення, ВВНЗ, навчальних центрах, закладах (установах), медичних підрозділах, підрозділах логістики, зв’язку, оперативного забезпечення, охорони);
до військової служби за контрактом (приймається на підставі пунктів статей Розкладу хвороб, які передбачають непридатність (тимчасову непридатність) до військової служби; щодо кандидатів, огляд яким проведено згідно з пунктами «б» статей 5, 14–19 Розкладу хвороб, та щодо кандидатів, які відмовилися від проведення призначеного лікарями медичного обстеження);
до служби у військовому резерві;
для підготовки до участі в міжнародних операціях з підтримання миру і безпеки;
до участі в міжнародних операціях з підтримання миру і безпеки;
до служби (роботи) у складі національного персоналу;
до навчання у ВВНЗ ______ (зазначити найменування ВВНЗ);
до роботи з ДІВ, КРП, джерелами ЕМП, ЛВ, мікроорганізмами I–II груп патогенності, особливо небезпечними інфекційними хворобами;
до навчання за спеціальністю водолаза;
до служби водолазом на глибині до _____ метрів, водолазом-глибоководником на глибині до ____ метрів;
до навчання (служби) за спеціальністю _________ (зазначити спеціальність). Рішення (постанова) М(ВЛ)К приймається щодо осіб, які відбираються для навчання, проходження військової служби за окремими військовими спеціальностями, зазначеними в ТДВ);
до військової служби з переоглядом через 6–12 місяців (рішення (постанова) М(ВЛ)К приймається під час дії воєнного стану);
до подальшого проходження зборів (рішення (постанова) приймається щодо призваних на збори резервістів).
Рішення (постанова) М(ВЛ)К про придатність (непридатність) до навчання (служби) за військовою спеціальністю, служби у спеціальних спорудах, до участі в МОПМБ, у складі національного персоналу приймається згідно з вимогами ТДВ за такою формою:
«На підставі статті ____ графи _____ Розкладу хвороб та графи _____ Таблиці додаткових вимог, придатний (непридатний) до _____ (зазначити)».
Щодо військовослужбовців, визнаних М(ВЛ)К непридатними до військової служби, інші рішення (постанови) (про непридатність до служби, до навчання у ВВНЗ, у навчальній частині) не приймаються. Щодо військовослужбовців, визнаних М(ВЛ)К непридатними (до служби за військовою спеціальністю, у спеціальних спорудах, до навчання у ВВНЗ, у навчальній частині, до участі в МОПМБ, у складі національного персоналу), одночасно М(ВЛ)К приймає рішення (постанову) про придатність до військової служби.
Рішення (постанова) М(ВЛ)К «Непридатний до військової служби з переоглядом через 6–12 місяців» приймається під час дії воєнного стану на підставі статей 2, 7, 11, 12г, 13г, 24, 32, 37, 44, 48, 56, 59, 65, 72, 77б, 81 Розкладу хвороб у випадках, коли для відновлення придатності до військової служби необхідний строк від 6 до 12 календарних місяців.
У мирний час та під час дії особливого періоду (за винятком строку дії воєнного стану) в таких випадках М(ВЛ)К приймає рішення (постанову) «Непридатний до військової служби»;
звільнення від виконання службових обов’язків на _____ календарних днів із перебуванням у лазареті медичного пункту частини (рішення (постанова) приймається щодо військовослужбовців, які проходять базову військову службу в мирний час);
звільнення від виконання службових обов’язків на _____ календарних днів;
відпустки для лікування у зв’язку з хворобою тривалістю ____ календарних днів;
відпустки для лікування після поранення (травми, контузії, каліцтва) тривалістю ____ календарних днів;
звільнення від виконання службових обов’язків за станом здоров’я на строк, необхідний для оформлення звільнення, але не більше 30 календарних днів з дня закінчення медичного огляду;
лікування в __________ (вказати заклад охорони здоров’я (установу) строком не менше ___________ календарних днів (вказати мінімальний орієнтовний строк лікування; рішення (постанова) М(ВЛ)К приймається після погодження госпіталізації пацієнта уповноваженими посадовими особами вказаного закладу охорони здоров’я (установи));
стаціонарного обстеження з подальшим переоглядом у __________ (зазначити заклад охорони здоров’я);
переведення до ___ (зазначити заклад охорони здоров’я);
додаткового харчування в межах половини продовольчого пайка на весь строк служби (навчання у ВВНЗ (крім курсантів випускного курсу));
супровідника (зазначити кількість);
проїзду ____ (зазначити вид транспорту та категорію місць);
звільнення від виконання службових обов’язків на ___ календарних днів (на строк, необхідний для оформлення та затвердження свідоцтва про хворобу, але не більше 30 календарних днів);
відпустки у зв’язку з вагітністю та пологами з ___________________________________;
протезування та/або ортезування;
тривалого лікування протягом ________ календарних днів (рішення (постанова) М(ВЛ)К приймається щодо військовослужбовців після проведення лікування (за необхідності хірургічного), стабілізації стану хворого та в разі прийняття рішення про те, що військовослужбовець потребує тривалого строку безперервного перебування в ЗОЗ, ЗОЗ МВС, ЗОЗ НГУ на лікуванні та у відпустці для лікування у зв’язку з хворобою або у відпустці для лікування після поранення (травми, контузії, каліцтва) протягом чотирьох місяців підряд. Рішення (постанова) М(ВЛ)К приймається також щодо військовослужбовців, які потребують тривалого лікування за кордоном та направляються для лікування за кордон з метою отримання медичної та/або реабілітаційної допомоги, а також тих, які перебувають на такому лікуванні;
реабілітації в __________ (вказати заклад охорони здоров’я (установу) строком не менше _________ календарних днів (вказати мінімальний орієнтовний строк реабілітації; рішення (постанова) М(ВЛ)К приймається після погодження госпіталізації пацієнта уповноваженими посадовими особами вказаного закладу охорони здоров’я (установи));
«Тимчасово непридатний, потребує лікування»:
до здійснення парашутних стрибків з переоглядом через 3–12 місяців (вказати строк);
до служби у спеціальних спорудах;
до служби водолазом з переоглядом через 3–12 місяців (зазначити строк);
до підводного водіння танків з переоглядом через 3–12 місяців (зазначити строк);
до роботи з ДІВ, КРП, джерелами ЕМП, ЛВ, мікроорганізмами I–II груп патогенності, особливо небезпечними інфекційними хворобами з переоглядом через 3–12 місяців (зазначити строк);
до проходження зборів (рішення (постанова) М(ВЛ)К приймається щодо резервістів, яких призивають на збори);
до військової служби (вказати дату повторного огляду);
до служби у військовому резерві (вказати дату повторного огляду);
не потребує тривалого лікування (рішення (постанова) приймається в разі відсутності потреби у продовженні тривалого лікування).
6. У разі якщо резервісти, які призвані на збори, визнані М(ВЛ)К такими, що потребують відпустки для лікування у зв’язку з хворобою, відпустки для лікування після поранення (контузії, травми, каліцтва), одночасно приймається рішення (постанова) М(ВЛ)К з формулюванням «Непридатний для подальшого проходження зборів».
7. Рішення (постанови), які приймає М(ВЛ)К із встановленням причинного зв’язку захворювання, поранення (травми, контузії, каліцтва), наведені в розділі ІХ цього Положення.
8. У разі якщо в особи, що проходить медичний огляд, діагностовано патологію, яка не передбачена статтею Переліку захворювань (Розкладу хвороб), М(ВЛ)К має право прийняти рішення відповідно до тієї статті Переліку захворювань (Розкладу хвороб), яка найбільше відповідає патології (захворюванню) та придатності до служби.
9. Придатність (непридатність) поліцейського, у якого під час проведення лікарської експертизи діагностовано патологію, що згідно із статтею Переліку захворювань передбачає прийняття індивідуального рішення, визначається з урахуванням віку особи, характеру патології та професійного спрямування проходження ними служби. У такому випадку М(ВЛ)К приймає рішення в одному з таких формулювань: «Придатний до служби в поліції» або «Придатний до служби в поліції, непридатний до служби на посаді ___________ (вказати посаду)».
10. У разі застосування в рішенні формулювання «Придатний до служби в поліції, непридатний до служби на посаді» М(ВЛ)К в індивідуальному порядку, з урахуванням характеру патології та особливостей фактично виконуваної роботи, зазначає протипоказання для цієї особи (робота, що потребує значного фізичного напруження, пов’язана з тривалим ходінням або стоянням, перебуванням на холоді чи у вологих приміщеннях, на висоті, біля механізмів, які рухаються, вогню, води; нічні чергування, часті й тривалі відрядження). Поліцейські, які за результатами проведення лікарської експертизи визнаються придатними до служби в поліції із зазначенням певних обмежень, можуть бути переміщені на інші посади з урахуванням їх стану здоров’я.
11. У всіх випадках зазначення діагнозу в рішенні (постанові) М(ВЛ)К щодо поліцейських та військовослужбовців зазначається причинний зв’язок захворювань, поранень (контузій, травм, каліцтв)».
8. У розділі IX:
1) абзац перший підпункту 5 пункту 13 після слів «проти України» доповнити словами «, або коли захворювання, яке виникло до цього, у зазначені періоди служби досягло такого розвитку, що призводить до непридатності (у тому числі тимчасової) до військової служби»;
2) у першому реченні пункту 27 слово «чужорідних» замінити словом «сторонніх»;
3) абзац тринадцятий пункту 31 виключити.
9. У тексті цього Положення слова «ДУ ГМЦ» замінити словами «ДУ ГМКЦ».
10. У додатках до цього Положення:
1) додатки 1–3 викласти в нових редакціях, що додаються;
2) у додатку 4:
пункт 2 викласти в такій редакції:
«2. Стаття 2: щодо резервістів та військовослужбовців приймається рішення (постанова) «Непридатний до військової служби з переоглядом через 6 місяців». В обов’язковому порядку таке рішення (постанова) М(ВЛ)К приймається не пізніше одного місяця з дати встановлення діагнозу.
У разі виходу захворювання в одужання після проведеного курсу лікування експертний висновок приймається згідно з вимогами інших статей Розкладу хвороб, ураховуючи анатомічну зону ураження та ступінь порушення функцій уражених органів та систем»;
в абзаці першому пункту 3 слово «стаціонарне» виключити;
абзаци третій, четвертий підпункту 3 пункту 4 викласти в такій редакції:
«Медичний огляд військовослужбовцям доцільно проводити після проведення противірусної терапії хронічного ВГС не раніше 12 або 24 тижнів після завершення лікування та досягнення стійкої вірусологічної відповіді (СВВ12/СВВ24), а хронічного ВГВ - через 12 місяців від початку противірусного лікування (нуклеозидними і нуклеотидними інгібіторами зворотної транскриптази), з урахуванням вірусологічної відповіді, визначеної методом полімеразної ланцюгової реакції. Громадяни, які направляються для проходження базової військової служби з хронічним ВГС, підлягають лікуванню з подальшим визначенням СВВ12 та винесенням рішення (постанови) через 12 місяців після завершення лікування. Військовослужбовцям, яким проведено успішний курс противірусної терапії хронічного ВГС, що призвів до досягнення СВВ, за наявності загальних anti-HCV та за відсутності РНК ВГС у разі дослідження крові методом полімеразної ланцюгової реакції (якісної або кількісної), а також відсутності ознак пізнього рецидиву або реінфікування впродовж 12 місяців після завершення курсу лікування - медичний огляд за даною статтею не проводиться. Рішення (постанова) М(ВЛ)К про придатність до військової служби відповідно до ТДВ у таких випадках приймається на загальних підставах.
У разі відсутності препаратів для противірусної терапії хронічного ВГС та хронічного ВГВ або відмови військовослужбовця від противірусного лікування, при незавершеному курсі лікування або під час мобілізації в умовах воєнного часу медичний огляд проводиться за відповідним пунктом статті з урахуванням ступеня порушення функції печінки на час огляду»;
в абзаці другому слова та цифри «, справжня поліцитемія (D45)» виключити;
в абзаці третьому цифру та слово «5 років» замінити цифрою та словом «3 років»;
абзаци шостий, сьомий викласти в такій редакції:
«справжня поліцитемія (D45) за наявності будь-якого з таких маркерів: у ІІБ-ІІІ (мієлофібротичній) стадії; у разі виникнення тромбогеморагічних проявів, що потребують госпіталізації та відповідного лікування; що потребує або потребувала згідно з діючими клінічними протоколами проведення ексфузій крові частіше ніж 2 курси лікування на рік;
есенціальна тромбоцитемія (D47.3) в разі виникнення тромбогеморагічних проявів, що потребують госпіталізації та відповідного лікування»;
абзац шостий підпункту 2 після слів та цифр «справжня поліцитемія (D45)» доповнити словами та цифрами «у I-IIА стадії»;
у підпункті 3 цифру та слово «5 років» замінити цифрою та словом «3 років»;
в абзацах другому, третьому підпункту 2 цифру та слово «5 років» замінити цифрою та словом «3 років»;
в абзаці другому підпункту 3 цифру та слово «5 років» замінити цифрою та словом «3 років»;
підпункти 3, 4 пункту 4 розділу V викласти в такій редакції:
«3) до пункту «в» належать помірно виражені, короткотривалі (до трьох тижнів) невротичні розлади із сприятливим перебігом, ПТСР із регредієнтним типом перебігу, помірний депресивний епізод із сприятливим перебігом;
4) до пункту «г» належать стани після первинних гострих невротичних порушень; адаптаційні розлади; ПТСР після епізоду загострення, які потребують лікування, реабілітації, відпустки, звільнення від виконання службових обов’язків.
При легких невротичних розладах, які добре піддаються лікуванню та закінчуються одужанням, приймається рішення (постанова) «Придатний до військової служби»»;
у підпункті 2 цифру «3» замінити цифрою «4»;
в абзаці шостому підпункту 3 слово «а,» виключити;
підпункти 4, 5 викласти в такій редакції:
«4) до пункту «б» належить нічна гіпоксемія важкого ступеня (SIT90% >25%), підтверджена як мінімум двома послідовними дослідженнями;
5) до пункту «в» належить нічна гіпоксемія середнього та легкого ступеня важкості (SIT90%=5–25%)»;
пункт 4 викласти в такій редакції:
1) до пункту «а» належать такі форми невральної аміотрофії, міастенії, міопатії, пароксизмальної міоплегії, наслідки полінейропатій, плекситів запального та інтоксикаційного походження, що мають несприятливий перебіг та супроводжуються значно вираженими розладами рухів та чутливості та/або трофіки (виражені гіпотрофії м’язів при однобічному процесі: плеча - більше 4 см, передпліччя - більше 3 см, стегна - більше 8 см, гомілки - більше 6 см, хронічні трофічні виразки, пролежні тощо). До цього пункту належать також радикулоішемії, радикулопатії, полірадикулопатії з рецидивами, тривалим перебігом, що супроводжуються стійким вираженим больовим синдромом з вираженими руховими та/або вегетативно-трофічними порушеннями функції кінцівки, з порушеннями або без порушень функції тазових органів, які вимагають довготривалого стаціонарного лікування, а також плексопатії і тяжкі форми невралгії в разі безуспішного лікування;
2) до пункту «б» належать: деякі форми невральної аміотрофії із сприятливим перебігом, хронічні радикулоішемії, радикулопатії, полірадикулопатії з рецидивами, плексопатії, невропатії, полінейропатії, що супроводжуються в період загострення вимушеним положенням тулуба, болем вздовж нервів, що потребують тривалого стаціонарного лікування більше 2 місяців, при яких помірно порушена функція кінцівки, проте вона не досягла ступеня вираженості, зазначеного в пункті «а», відсутні розлади функції тазових органів; також до цього пункту належить стійкий параліч мімічних м’язів.
Симптоматичні полінейропатії до цієї статті не належать. У таких випадках медичний огляд проводиться щодо захворювань, які призвели до розвитку полінейропатії.
Дискогенні радикулопатії після оперативного лікування незалежно від ступеня порушення функції розглядаються за цією статтею;
3) до пункту «в» належать дорсалгія, цервікалгія, торакалгія, люмбалгія, ішіалгія без радикулопатії; радикулопатії, плексопатії, нейропатії, полінейропатії з чутливими розладами, але без рухових, трофічних розладів, а також наявні незначно виражені залишкові явища, зумовлені перенесеними в минулому загостреннями, які суттєво не обмежують функцію кінцівки»;
підпункт 2 пункту 2 після абзацу шостого доповнити абзацом сьомим такого змісту:
«стани після кератопластики (кератопротезування) одного ока після успішного лікування».
У зв’язку з цим абзаци сьомий - тринадцятий вважати відповідно абзацами восьмим - чотирнадцятим;
абзаци двадцять четвертий - двадцять шостий підпункту 1 викласти в такій редакції:
«легенева артеріальна гіпертензія (включаючи ідіопатичну) із ступенями важкості III–IV ФК.
При легеневій артеріальній гіпертензії (крім ідіопатичної) експертне рішення приймається відповідно до основного захворювання.
При ідіопатичній легеневій гіпертензії при ступені важкості ідіопатичної легеневої гіпертензії II ФК рішення приймається за пунктом «б», при ступені важкості I ФК - за пунктом «в»»;
підпункти 2, 3 викласти в такій редакції:
«2) до пункту «б» належать усі некоронарогенні хвороби серця, що супроводжуються СН IIА стадії.
Крім того, до пункту «б» належать незалежно від стадії СН:
стан після перенесеного інфекційного ендокардиту за умови, якщо після проведення лікування відсутня активність процесу, вегетації, оперативне лікування успішне (крім встановлення механічного протеза клапана), регургітація на клапані після лікування не вище I ступеня, СН не вище I ступеня;
шлуночкові тахікардії (пробіжки 3–5 комплексів) без структурних змін серця;
ізольовані набуті вади аортального або трикуспідального клапанів (з легким стенозом або недостатністю з регургітацією 2 ступеня);
набуті вади (недостатність) мітрального клапана або клапана легеневої артерії, які супроводжуються регургітацією 2 ступеня або за наявності легеневої гіпертензії 2 ступеня;
хронічний (рецидивний два рази або більше протягом року) або прогресуючий перебіг запальних уражень міокарда, перикарда, перикардіального випоту;
фібриляція або тріпотіння передсердь постійні, пароксизмальні або персистуючі;
стійка дисфункція синусового вузла або синдром слабкості синусового вузла, який не супроводжувався синкопальним станом (крім зупинки синусового вузла, який належить до пункту «а»);
синдром передчасного збудження шлуночків (преекситації) - Вольфа-Паркінсона-Уайта (синдром WPW), синдром укороченого інтервалу P-R(Q) - Клерка-Леві-Критеско (CLC) або Лауна-Ганонга-Левіна (LGL) за наявності пароксизмальних порушень ритму;
набутий синдром подовженого інтервалу Q-T без пароксизмів ШТ;
стійка шлуночкова, надшлуночкова екстрасистолія: часта (більше 40/год), алоритмія, поліморфна, парна або рання;
двопучкові блокади серця, стійкі за наявності QRS ≥ 0,12 секунд;
безсимптомна AV-блокада II ступеня I типу або СА блокада II ступеня з тривалістю більше 2000 мс;
блокада ніжок пучка Гіса в поєднанні з AV-блокадами і клінічною симптоматикою;
стан після поодинокого епізоду не масивної тромбоемболії легеневої артерії (обструкція
наслідки оперативного втручання з приводу імплантації штучного водія ритму або хірургічного лікування аритмій (катетерна абляція AV-з’єднання тощо) без рецидивуючих порушень ритму та провідності або за наявності СН I стадії.
Пролапс клапанів серця з регургітацією повинен підтверджуватися даними доплероехокардіографії. Критерії ступенів регургітації: I - до 2 см, II - 2–4 см, III - більше 4 см.
Класифікація ступенів важкості первинної мітральної регургітації
Параметри | Легкий | Помірний | Важкий |
1 | 2 | 3 | 4 |
Якісні | |||
Морфологія МК | Нормальна/ Ненормальна | Нормальна/ Ненормальна | Патологічна рухомість/ |
КДК потоку МР | Маленький, центральний | Проміжний | Дуже великий центральний потік або ексцентричний потік, що стелиться по стінці, з вираженою мозаїчністю, досягає верхньої стінки ЛП |
Зона конвергенції потоку (а) | Немає або маленька | Проміжна | Велика |
ПХД спектр МР | Блідий параболічний | Щільний параболічний | Щільний/трикутний |
Напівкількісні | |||
Ширина VC (мм) | 3–6 | ≥7 (>8 для біпланової оцінки) (б) | |
Потік в легеневих венах | Переважання систолічної хвилі | Зниження систолічної хвилі | Реверсія систолічного потоку (в) |
Діастолічний потік на МК | Нормальний або домінує хвиля А(г) | Варіабельно | Переважає хвиля Е (≥1,5 м/с) (ґ) |
VTIМК / VTOAo | 1–1,4 | >1,4 | |
Кількісні | |||
ПЕРО (мм2) | 20–29; 30–39 (е) | ≥40 | |
ОР (мл) | 30–44; 45–59 (е) | ≥60 | |
+ розміри ЛШ/ЛП/ | |||
а) при ліміті Найквіста 50–60 см/с;
б) середнє значення вимірів в А4С та А2С позиціях;
в) якщо немає інших причин зниження швидкості систолічної хвилі (фібриляція передсердь, підвищений тиск в ЛП);
г) звичайні вікові зміни після 50 років або порушення релаксації ЛШ іншої етіології;
ґ) за відсутності інших причин підвищення тиску в ЛП чи мітрального стенозу;
д) якщо немає інших причин, розміри ЛП та ЛШ та тиск в малому колі кровообігу в пацієнтів з легкою МР звичайно нормальні. При гострій важкій МР тиск в ЛА звичайно підвищений, у той час як розмір ЛШ ще лишається нормальним. При хронічній важкій МР ЛШ звичайно дилатований. Прийняті рубіжні значення для незначної дилатації лівих відділів: об’єм ЛП < 36 мл/м2, КДР ЛШ < 56 мм, індекс КДО ЛШ < 82 мл/м2, КСР ЛШ < 40 мм, індекс КСО ЛШ < 30 мл/м2, поперечний розмір ЛП < 39 мм;
е) класифікація ступенів органічної МР включає легкий, помірний та важкий. Помірний ступінь підрозділяється на «легкий помірний» (ПЕРО 20–29 мм2 чи ОР 30–45 мл) та «помірно важкий» (виражений) (ПЕРО 30–39 мм2 чи ОР 45–59 мл).
Класифікація ступенів важкості легеневої регургітації
Параметри | Легкий | Помірний | Важкий |
1 | 2 | 3 | 4 |
Якісні | |||
Морфологія КЛА | Нормальна | Нормальна/ | Ненормальна |
Ширина потоку ЛР в КДК (а) | Маленька, | Проміжна | Велика з широким витоком, |
Зворотний потік в легеневих артеріях | Відсутній | Відсутній | Наявний |
Спектр потоку ЛР в CW (б) | Блідий | Щільний (варіабельно) | Щільний/ |
Співвідношення легеневого потоку до Ао потоку в PW | Нормальне | Проміжне | Значно підвищене |
Напівкількісні | |||
Ширина VC (мм) | Не визначена | Не визначена | Не визначена |
Час напівзниження тиску РНТ (в) | Не визначена | Не визначена | |
Співвідношення ширини потоку | Не визначене | Не визначене | 50–65% |
Кількісні | |||
ПЕРО (cм2) | Не визначена | Не визначена | Не визначена |
ОР (мл) | Не визначений | Не визначений | Не визначений |
+ розміри ПШ (г) | |||
а) - при ліміті Найквіста 50–60 см/с;
б) - швидке сповільнення не є специфічною ознакою важкої ЛР;
в) - РНТ скорочується при зростанні тиску в ПШ;
г) - якщо немає інших причин, розміри ПШ при легкій ЛР звичайно нормальні. При гострій важкій ЛР розміри ПШ часто нормальні. Прийняті порогові значення для легкого збільшення ПШ (розміри отримуються з А4С позиції): середній діаметр ПШ ≤33 мм, кінцево-діастолічна площа ПШ ≤28 см2, кінцево-систолічна площа ПШ ≤16 см2, ВЗП ПШ >32%.
Класифікація ступенів важкості тристулкової регургітації
Параметри | Легкий | Помірний | Важкий |
1 | 2 | 3 | 4 |
Якісні | |||
Морфологія ТК | Нормальна/ | Нормальна/ | Ненормальна/ |
КДК потоку ТР (а) | Маленькій, центральний | Проміжний | Дуже великий центральний потік або ексцентричний потік, що стелиться по стінці |
ПХД спектр ТР | Блідий параболічний | Щільний параболічний | Щільний трикутний |
Напівкількісні | |||
Ширина VC (мм) (а) | Не визначена | >7 | |
Радіус PISA (мм) (б) | ≤5 | 6–9 | >9 |
Потік у печінкових венах (в) | Переважання систолічної хвилі | Зниження систолічної хвилі | Реверсія систолічного потоку |
Діастолічний потік на ТК | Нормальний | Нормальний | Переважає хвиля Е (≥1 м/с) (г) |
Кількісні | |||
ПЕРО (мм2) | Не визначено | Не визначено | ≥40 |
ОР (мл) | Не визначено | Не визначено | ≥45 |
+ розміри ПШ/ПП/НПВ (ґ) | |||
а) при ліміті Найквіста 50–60 см/с;
б) зниження ліміту Найквіста до значення ~30 см/с;
в) якщо немає інших причин зниження швидкості систолічної хвилі (фібриляція передсердь, підвищений тиск у ПП);
г) за відсутності інших причин підвищеного тиску в ПП;
ґ) якщо немає інших причин, у пацієнтів з легкою ТР розміри ПШ, ПП та НПВ звичайно нормальні. Кінцево-систолічний індекс ексцентричності ПШ >S2 свідчить на користь важкої ТР. При гострій важкій ТР розміри ПШ часто нормальні. При хронічній важкій ТР ПШ звичайно дилатований. Прийняті рубіжні значення для незначної дилатації правих відділів серця (виміри отримують в А4С позиції): середній поперечний розмір ПШ ≤33 мм, кінцево-діастолічна площа (КДП) ПШ ≤28 см2, кінцево-систолічна площа (КСП) ПШ ≤16 см2, фракційна зміна площі (ФЗП) ПШ ≤
33 мл/м2. Нормальним вважається діаметр НПВ < 2,1 см;усі некоронарогенні хвороби серця, що супроводжуються СН I стадії та без СН;
міграція надшлуночкового водія ритму, що фіксується багаторазово на декількох ЕКГ, а також протягом добового моніторування ЕКГ як в активний, так і в неактивний період в різний час доби;
синдром передчасного збудження шлуночків - Вольфа-Паркінсона-Уайта (синдром WPW), синдром скороченого інтервалу P–R(Q) - Клерка-Леві-Критеско (CLC) або Лауна-Ганонга-Левіна (LGL) за відсутності пароксизмальних порушень серцевого ритму;
двопучкові блокади серця неповні або минущі;
повна блокада ніжок пучка Гіса без порушень AV-провідності;
вислизаючі комплекси та ритми;
пароксизм фібриляції передсердь без структурних змін серця (короткотривалі епізоди ФП > S30 с з різними інтервалами R-R);
екстрасистолія: передсердна, атріовентрикулярна, поодинока шлуночкова (до 40 ектопічних комплексів за одну годину);
безсимптомна синоаурикулярна або AV-блокада I ступеня в активний період;
пролапс мітрального або інших клапанів серця, міокардіофіброз, що супроводжуються порушеннями ритму та провідності або СН I стадії чи без СН, або без таких з регургітацією 1–2 ступеня;
пролапс клапана легеневої артерії за відсутності легеневої гіпертензії.
Особи, які перенесли неревматичні міокардити (більше року після одужання) без переходу в міокардіосклероз за відсутності порушення серцевого ритму та провідності, та особи, які мають функціональну (вагусну) АV-блокаду I ступеня, неповну блокаду правої ніжки пучка Гіса, що не супроводжуються синкопальними станами, визнаються придатними до військової служби та до навчання у ВВНЗ.
Стадія СН | Клінічні прояви | 6-хвилинний тест-ходьба (дистанція в метрах, яку необхідно пройти | Порогова потужність фізичного навантаження за даними тестів з фізичним навантаженням (велоергометрія або тредміл) |
1 | 2 | 3 | 4 |
СН I | Скарги на задишку, серцебиття, надмірну втомлюваність, що з’являються тільки під час підвищеного фізичного навантаження та минають у стані спокою. Першу стадію СН може бути діагностовано за відсутності клінічних симптомів захворювання за умови виявлення при ЕХОКГ-дослідженні зниження фракції викиду не нижче ніж 41% або в разі виявлення порушення діастолічної функції ЛШ | 426–550 | Чоловіки - 101–150 |
СН II-А | Скарги на задишку, серцебиття, надмірну втомлюваність, що з’являються при помірному фізичному навантаженні та супроводжуються порушенням гемодинаміки у великому або малому колах кровообігу | 300–425 | Чоловіки - 51–100 |
СН II-Б | Скарги на задишку, серцебиття, надмірну втомлюваність, напади стенокардії, що з’являються при незначному фізичному навантаженні і супроводжуються порушеннями гемодинаміки у великому та малому колах кровообігу | 150–300 | Чоловіки та жінки - нижче 51 |
СН III | Скарги на задишку або задуху, серцебиття, втому, напади стенокардії у стані спокою. Має місце тяжке порушення гемодинаміки в обох колах кровообігу, стійкі зміни обміну речовин та функцій органів, незворотні зміни структури тканин та органів | Менше ніж 150 | Не проводиться |
абзац сьомий викласти в такій редакції:
«б) СН IIБ - III стадій (зокрема з ФВ ЛШ
абзац восьмий після слова «інсульт» доповнити словами «(підтверджений нейровізуалізаційними методами)»;
абзац одинадцятий викласти в такій редакції:
«д) постійна форма фібриляції передсердь на фоні вираженого органічного ураження серця»;
абзац шостий підпункту 2 виключити.
У зв’язку з цим абзаци сьомий - одинадцятий вважати відповідно абзацами шостим - десятим;
абзац шістнадцятий підпункту 1 виключити.
У зв’язку з цим абзац сімнадцятий вважати абзацом шістнадцятим;
підпункт 2 доповнити новим абзацом такого змісту:
«фібриляція або тріпотіння передсердь постійні»;
в абзаці одинадцятому підпункту 3 цифри «30» замінити цифрами «40»;
пункти 4, 5 викласти в такій редакції:
стійкі виражені випадіння функції нервової системи, що виникли внаслідок гострого порушення мозкового або спінального кровообігу, а також при дисциркуляторній енцефалопатії III стадії (плегії або парези гемі-, моно-, тетра-, пара-), синдром паркінсонізму, бульбарний та псевдобульбарний синдроми з порушенням акту ковтання, виражена атаксія, моторна, сенсорна або змішані форми афазії, агнозія, апраксія, геміанопсія, виражений психорганічний синдром внаслідок судинного ураження головного мозку, порушення функції тазових органів);
часті епілептичні напади (4 рази і більше на рік) внаслідок судинного ураження головного мозку;
ураження черепно-мозкових нервів із значним порушенням функції внаслідок судинного ураження головного мозку;
наявність множинних артеріальних аневризм, артеріовенозних мальформацій судин головного та спинного мозку, кавернозних ангіом, ускладнених гострим порушенням мозкового або спінального кровообігу, що не підлягають оперативному лікуванню (мікрохірургічному, рентгенендоваскулярному тощо) або при письмовій відмові хворого від оперативного лікування;
помірно виражені випадіння функції нервової системи внаслідок гострого порушення мозкового або спінального кровообігу, а також при дисциркуляторній енцефалопатії ІІ стадії (пірамідна недостатність, помірно виражені дискоординаторні розлади, чітка анізорефлексія, помірно виражені емоційно-вольові порушення, помірне когнітивне зниження, церебрастенічний синдром, помірно виражені розлади чутливості);
часті (два рази і більше на рік) транзиторні ішемічні атаки, що підтверджуються медичними документами, у тому числі стаціонарним лікуванням;
наявність артеріальних аневризм, артеріовенозних мальформацій судин головного та спинного мозку, кавернозних ангіом без порушення мозкового або спінального кровообігу при можливості їх оперативного лікування;
нечасті епілептичні напади (менше 4 разів на рік) внаслідок судинного ураження головного мозку;
незначно виражені порушення функції нервової системи, що виникли на фоні дисциркуляторної енцефалопатії І стадії (розсіяна дрібновогнищева симптоматика, незначно виражені дискоординаторні розлади, псевдоневрастенічний синдром);
нечасті (не більше 1 разу на рік) транзиторні ішемічні атаки, що підтверджуються медичними документами, у тому числі і стаціонарним лікуванням, що супроводжуються нестійкими осередковими розладами з боку центральної нервової системи, які продовжуються не більше доби та проходять без порушень функцій нервової системи;
наслідки порушень спінального кровообігу у вигляді незначно виражених розладів чутливості.
Особи після перенесеного транзиторного ішемічного нападу, після проходження стаціонарного обстеження та лікування, при повному відновленні функцій центральної нервової системи оглядаються за статтею 44.
Під час оцінювання придатності до військової служби осіб, оперованих з приводу аневризми судин головного мозку, інших судинних уражень головного та спинного мозку, ураховується радикальність операції, її ефективність, динаміка відновлення функцій. За наслідками оперативного втручання особи відповідно до граф I, II, III оглядаються за пунктами «а», «б» цієї статті.
5. Стаття 42: за наявності показань громадянам та військовослужбовцям пропонується хірургічне лікування. У разі незадовільних результатів лікування або відмові від нього придатність до військової служби визначається залежно від вираженості патологічного процесу.
артеріальні та артеріовенозні аневризми (аневризматичне розширення) магістральних та периферичних судин незалежно від ступеня порушення кровообігу;
оклюзія та стеноз більше 75% загальної та внутрішньої сонної артерій, а також хребцевих артерій, що підтверджено об’єктивними методами дослідження;
стеноз загальної та внутрішньої сонної артерій, а також хребцевих артерій, відносно здорової ділянки артерії з наявністю гіпоехогенної нестабільної бляшки, виразкоутворення атеросклеротичної бляшки, наявністю в анамнезі транзиторних ішемічних атак або гострих порушень мозкового кровообігу;
облітеруючий атеросклероз, ендартеріїт, тромбангіїт та аортоартеріїт з помірним та значним порушенням кровообігу кінцівок (тяжка переміжна кульгавість до 200 м, біль спокою та гангренозно-некротична стадія), що відповідає ІІБ, III та IV стадіям ішемії нижніх кінцівок за модифікованою клінічною класифікацією Fontaine (Second European Consensus Document, 1991);
атеросклероз черевного відділу аорти з частковою або повною облітерацією просвіту її вісцеральних гілок, ниркових артерій, здухвинних артерій з різкими порушеннями функцій органів та дистального кровообігу;
посттромботична хвороба нижньої, верхньої порожнистої та ворітної вен незалежно від ступеня порушення кровообігу;
посттромботична і варикозна хвороба нижніх кінцівок, індуративно-виразкова форма з хронічною венозною недостатністю C4, С5, C6 (згідно з Міжнародною клінічною класифікацією СЕАР від 2004 року з доповненнями F. Lurie та M. Passman 2020 року, а саме недостатність клапанів глибоких, підшкірних та комунікантних вен з наявністю постійного набряку, гіперпігментації, екземи та витончення шкіри, індурації, дерматиту, активних виразок та виразок, що загоїлись);
наявність імплантованого кава-фільтра;
наслідки реконструктивних операцій на великих магістральних судинах (висхідної, грудної та черевної аорт, здухвинних (клубових) артерій, гілок дуги аорти, ворітної або порожнистої вен) з приводу захворювань та поранень незалежно від ступеня порушення кровообігу;
втрата кінцівки внаслідок поранень та захворювань магістральних та периферичних судин;
наслідки реконструктивних операцій на периферичних судинах (стегнової, підколінної артерій та вен, задньої та передньої артерій гомілки та глибоких вен гомілки, пахвинної, плечової артерій та вен, променевої та ліктьової артерій, глибоких вен передпліччя) за наявності значного та помірного порушення кровообігу і при прогресуючому перебігу захворювання;
множинні інтракраніальні атеросклеротичні стенози судин головного мозку з ознаками перенесених ішемічних інсультів (клінічно та нейровізуалізаційно - МРТ, СКТ, ЦАГ);
стеноз 30–75% загальної та внутрішньої сонної артерій, а також хребцевих артерій відносно здорової ділянки артерії з наявністю гіперехогенної стабільної бляшки;
поранення та атеросклероз загальної та внутрішньої сонної артерій, а також хребцевих артерій з незначним порушенням кровообігу;
облітеруючий ендартеріїт, тромбангіїт, аортоартеріїт і атеросклероз судин нижніх кінцівок II та IIА стадії (переміжна кульгавість, яка виникає на відстані від 200 м до 1000 м) згідно з модифікованою клінічною класифікацією Fontaine (Second European Consensus Document, 1991), з незначним порушенням кровообігу;
посттромботична і варикозна хвороба нижніх кінцівок з ознаками венозної недостатності, з незначним порушенням кровообігу, що відповідають C2-C3 (згідно з Міжнародною клінічною класифікацією СЕАР від 2004 року з доповненнями F. Lurie та M. Passman 2020 року, а саме набряклість стоп та гомілок, яка зникає повністю за час нічного відпочинку, свербіння, варикозне розширених підшкірних вен);
варикозне розширення вен сім’яного канатика II-III стадії (розширення вен сім’яного канатика і яєчка видно неозброєним оком);
наслідки реконструктивних операцій на периферичних судинах з приводу поранень та захворювань (стегнової, підколінної артерій та вен, задньої та передньої артерій гомілки та глибоких вен гомілки, пахвинної, плечової артерій та вен, променевої та ліктьової артерій, глибоких вен передпліччя, підшкірних вен нижніх кінцівок) за наявності незначного порушення кровообігу і без прогресуючого перебігу захворювання;
локальні (поодинокі) інтракраніальні атеросклеротичні стенози судин головного мозку без ознак перенесених ішемічних інсультів (клінічно та нейровізуалізаційно - МРТ, СКТ, ЦАГ) за неможливості хірургічного лікування або в разі письмової відмови пацієнта від хірургічного лікування;
стеноз до 30% загальної та внутрішньої сонної артерій, а також хребцевих артерій відносно здорової ділянки артерії з наявністю гіперехогенної стабільної бляшки;
поранення та атеросклероз загальної та внутрішньої сонної артерій, а також хребцевих артерій без порушення кровообігу;
облітеруючий ендартеріїт, тромбангіїт, аортоартеріїт і атеросклероз судин нижніх кінцівок І стадія (безбольова форма або переміжна кульгавість, яка виникає на відстані більше 1000 м) згідно з модифікованою клінічною класифікацією Fontaine (Second European Consensus Document, 1991), без порушення кровообігу;
посттромботична і варикозна хвороба нижніх кінцівок без порушення кровообігу, що відповідають C0–C1 (згідно з Міжнародною клінічною класифікацією СЕАР від 2004 року з доповненнями F. Lurie та M. Passman 2020 року, а саме телеангіоектазії та ретикулярні вени);
варикозне розширення вен сім’яного канатика І стадії (при пальпації в положенні лежачи та/або в положенні стоячи визначаються розширені вени, а також варикозне розширення вен виявляється тільки при проведенні інструментальних досліджень (доплерографія, УЗД));
наслідки реконструктивних операцій на периферичних судинах з приводу поранень та захворювань (стегнової, підколінної артерій та вен, задньої та передньої артерій гомілки та глибоких вен гомілки, пахвинної, плечової артерій та вен, променевої та ліктьової артерій, глибоких вен передпліччя, підшкірних вен нижніх кінцівок) без порушення кровообігу і без прогресуючого перебігу захворювання.
Діагноз захворювань та наслідків пошкоджень судин повинен відображати стадію процесу та ступінь функціональних порушень. Рішення (постанова) М(ВЛ)К приймається після клінічного обстеження із застосуванням методів, що дають об’єктивні показники (ультразвукове дуплексне ангіосканування судин, реовазографія з нітрогліцериновою пробою, ангіо-, флебо-, лімфографією, МСКТ-ангіографією тощо).
Ультразвукове дуплексне ангіосканування судин має виконуватися з визначенням таких показників, як тип та швидкість кровотоку в артерії, вимірювання діаметра просвіту артерії при її стенозі, визначення кісточково-плечового індексу, визначення спроможності клапанного апарату глибоких та поверхневих вен з визначенням тривалості рефлюксу та ступеня реканалізації при тромбозі»;
пункт 2 викласти в такій редакції:
«2. Стаття 50: діагноз пародонтиту, пародонтозу встановлюється після ретельного дослідження всієї зубощелепної системи з рентгенографією та виявленням супутніх захворювань»;
абзац п’ятий підпункту 1 викласти в такій редакції:
«спайковий процес у черевній порожнині із значним порушенням моторно-евакуаторної функції (спайковий процес повинен бути підтверджений даними рентгенологічного дослідження)»;
абзац шостий підпункту 2 викласти в такій редакції:
«спайковий процес у черевній порожнині з помірним або незначним порушенням моторно-евакуаторної функції (спайковий процес повинен бути підтверджений даними рентгенологічного дослідження)»;
підпункт 1 доповнити новим абзацом такого змісту:
«вентральні грижі, які потребують носіння бандажа»;
абзац четвертий викласти в такій редакції:
«зовнішні грижі, які з’являються у вертикальному положенні тіла при фізичному навантаженні, кашлі»;
У зв’язку з цим абзаци шостий - восьмий вважати відповідно абзацами п’ятим - сьомим;
абзац другий підпункту 1 викласти в такій редакції:
«До цього пункту також належать ревматоїдний (у тому числі ювенільний), псоріатичний, подагричний артрит, спондилоартрит, анкілозуючий спондиліт з вираженими змінами в суглобах та хребті, за даними рентгенографії (III стадія та вище), із значними порушеннями функцій опорно-рухового апарату (великих суглобів та хребта відповідно до статті 61) та/або ураженням інших органів та систем (системні форми з ураженням серця, судин, легень, нервової системи, нирок, очей), або збереженням високої активності процесу, незважаючи на лікування відповідно до діючих рекомендацій»;
абзац перший підпункту 2 викласти в такій редакції:
«2) до пункту «б» належать повільно прогресуючі форми запальних захворювань суглобів та хребта з помірно вираженими ексудативно-проліферативними змінами та помірними порушеннями функцій опорно-рухового апарату (великих суглобів та хребта відповідно до статті 61 за відсутності системних проявів»;
абзац перший викласти в такій редакції:
«2. Стаття 61: при прийнятті рішення (постанови) про ступінь придатності до військової служби в разі захворювань кісток та суглобів слід враховувати схильність захворювання до рецидивів або прогресування, стійкість ремісії, результати лікування. Рішення (постанова) про ступінь придатності до військової служби приймається за пунктами «а», «б» чи «в» залежно від ступеня порушень функцій на день медичного огляду»;
в абзаці четвертому підпункту 2 пункту 3 слова «частини стопи на будь-якому її рівні» замінити словами «переднього та середнього відділу стопи до рівня суглоба Шопара»;
підпункт 1 викласти в такій редакції:
інфекційний спондиліт з частими (два та більше разів на рік) загостреннями, значними порушеннями функцій та стійкою втратою працездатності;
спондилолізний спондилолістез III–IV ступенів (зміщення більше ніж на половину поперечного діаметра тіла хребця) з постійно вираженим больовим синдромом;
деформуючий спондильоз та міжхребцевий остеохондроз шийного відділу хребта, що супроводжуються функціональною нестабільністю II–III стадій (зміщення тіл хребців більше 3 мм під час функціональних проб) та вертебробазилярною недостатністю;
деформуючий спондильоз і міжхребцевий остеохондроз грудного та поперекового відділів хребта, що супроводжуються глибокими пара- та тетрапарезами з порушеннями функцій сфінктерів, із синдромом бокового аміотрофічного склерозу, а також поліомієлітичним, каудальним, після тривалого (не менше 3 місяців) стаціонарного лікування без стійкого клінічного ефекту;
фіксовані викривлення хребта (кіфози, сколіози IV ступеня) з різкою деформацією грудної клітки (реберний горб та інше) та значним порушенням функції зовнішнього дихання III ступеня за рестриктивним типом;
суміжна часткова або корпоректомія за наявності будь-якого виду фіксації;
нестабільний спондилолістез більше 1/3 з неврологічною симптоматикою.
при дискектоміях з міжтіловим корпородезом на двох і більше рівнях;
трансартикулярний спондилодез ґвинтами (більше 4 ґвинтів);
лямінектомії 3 дужок і більше.
транспедикулярний спондилодез ґвинтами (більше 6 ґвинтів).
У поперековому відділі хребта:
міжтіловий корпородез кейджем у поєднанні з транспедикулярним металоспондилодезом на 4 ґвинтах або транспедикулярний спондилодез 6 ґвинтами та більше з міжтіловим корпородезом та без нього.
При дискектоміях з міжтіловим корпородезом на двох і більше рівнях - застосовувати пункт «а», при стабілізації одного рівня - пункт «б»»;
підпункт 2 доповнити шістьма новими абзацами такого змісту:
міжтіловий корпородез кейджем на одному рівні або трансартикулярний спондилодез 4 ґвинтами;
транспедикулярний спондилодез гвинтами (4–6 ґвинтів).
У поперековому відділі хребта міжтіловий корпородез кейджем (1 рівень) або транспедикулярний спондилодез 4 ґвинтами»;
підпункт 1 пункту 1 доповнити новим абзацом такого змісту:
в абзаці четвертому підпункту 1 пункту 1 слово «чужорідного» замінити словом «стороннього»;
в абзаці другому підпункту 3 пункту 1 слова «черепа після кістково-пластичної трепанації» замінити словами «склепіння черепа до 8 см2, заміщений пластичним матеріалом або аутокісткою»;
абзац шостий викласти в такій редакції:
«наслідки травм спинного мозку (струс, забій, здавлення тощо) із значними розладами функції, що призводять до паралічу або глибоких чи помірних парезів кінцівок з розвитком (або без) порушень функції тазових органів за центральним типом (імперативні позиви, нетримання і неутримання сечі та калу, пріапізм, енкопрез)»;
абзац восьмий викласти в такій редакції:
«стани після свіжих (до 4 місяців після поранення, травми) поранень, травм при повному анатомічному пошкодженні на рівні сплетінь, корінців, периферичних нервів за наявності виражених рухових, чутливих розладів з або без розладів трофіки, що підтверджено даними огляду нейрохірурга та ЕНМГ»;
доповнити двома новими абзацами такого змісту:
«наявність стороннього тіла у просвіті хребтового каналу;
травматична спондилопатія (хвороба Кюммеля)»;
абзаци третій, четвертий підпункту 2 викласти в такій редакції:
«наслідки травм спинного мозку, при яких наявні незначні моторні розлади, провідникові розлади чутливості, проте вони не досягли ступеня вираженості, зазначеного в пункті «а», відсутні розлади функції тазових органів за центральним типом;
наслідки травм і поранень нервів, нервових корінців та сплетінь, при яких через моторні розлади помірно порушується рухова функція кінцівки»;
підпункт 3 викласти в такій редакції:
стан після свіжого неускладненого перелому тіла хребця I ступеня (військовослужбовцям надається відпустка для лікування після поранення (контузії, травми або каліцтва) на підставі статті 81 Розкладу хвороб);
наслідки неускладненого перелому дужок, відростків хребців за наявності незначного порушення функції хребта і больового синдрому після лікування та відпустки для лікування після поранення (контузії, травми або каліцтва);
наслідки травм спинного мозку, при яких виявляються розлади чутливості з або без вегетосудинної нестійкості, без порушення функції тазових органів та рухової функції;
віддалені наслідки травм спинного мозку без порушень рухових, чутливих та інших функцій нервової системи;
наслідки пошкоджень нервів, нервових корінців та сплетінь, коли їхні функції повністю відновлені та не обмежують функцію кінцівки.
Наслідками переломів вважаються сукупність змін, що виникли в період від 4 місяців до 1 року від моменту отримання травми.
Віддаленими наслідками переломів вважаються сукупність змін, що виникли в період більше 1 року від моменту отримання травми.
При хірургічному лікуванні травм / поранень хребта із застосуванням стабілізаційних систем експертне рішення приймається за критеріями, визначеними у статті 64 цього додатка»;
абзац другий викласти в такій редакції:
«1) до пункту «а» належать пошкодження внутрішніх органів грудної, черевної порожнин, позаочеревинно, органів тазу, політравми внаслідок травм (поранень):»;
в абзаці дванадцятому підпункту 1 слово «чужорідних» замінити словом «сторонніх»;
абзац п’ятий підпункту 2 виключити;
в абзаці третьому підпункту 3 слова «, резекції частки нирки» виключити;
підпункт 4 викласти в такій редакції:
віддалені наслідки (1 рік і більше після травми, поранення) травм і поранень органів грудної, черевної порожнин, органів, розташованих позаочеревинно, та органів таза після стаціонарного обстеження з виходом в одужання;
відсутність нирки при нормальній функції нирки, яка залишилася.
За наявності сторонніх тіл, розташованих у корені легені, у серці, у перикарді або безпосередньо біля великих судин, за неможливості їх видалити або в разі відмови пораненого медичний огляд проводиться за пунктом «а» незалежно від ускладнень та порушення функцій органів та систем.
При проведенні медичного огляду поранених (травмованих) військовослужбовців, які завершили лікування та повернулися з відпустки для лікування після поранення (контузії, травми або каліцтва), за наявності в них помірних змін функції зовнішнього дихання визнаються непридатними до служби в підрозділах спеціального призначення, спеціальних спорудах або повторно приймається рішення (постанова) про потребу у відпустці для лікування після поранення (контузії, травми або каліцтва).
За наявності в таких пацієнтів значних рентгенологічних та/або ендоскопічних змін (посттравматичний пневмофіброз, що поширюється на долю легені та більше; рубцеві деформації трахеї та бронхів) приймається рішення (постанова) про непридатність до військової служби з переоглядом через 6–12 місяців.
За наявності в таких осіб незначних змін функції зовнішнього дихання приймається рішення (постанова) про придатність до військової служби»;
в абзаці дев’ятому підпункту 3 пункту 4 слова «ДШВ, морській піхоті,» виключити;
абзац четвертий підпункту 1 пункту 5 після слова «акубаротравму» доповнити словами та цифрами «(Т70, Т90.8)»;
3) додаток 5 викласти в новій редакції, що додається.
Т.в.о. директора |
|
Перелік
захворювань і фізичних вад, що перешкоджають проходженню служби в поліції
Пояснення
щодо застосування статей Переліку захворювань і фізичних вад, що перешкоджають проходженню служби в поліції
Розклад
хвороб, станів та фізичних вад, що визначають ступінь придатності (неприданості) до військової служби, служби у військовому резерві
Таблиця
додаткових вимог до стану здоров’я
