МІНІСТЕРСТВО ТРАНСПОРТУ УКРАЇНИ
Н А К А З
N 460 від 19.11.98
Про затвердження бланків перевізних документів
Відповідно до статті 23 Статуту залізниць України
( 457-98-п ) Н А К А З У Ю:
1. Затвердити форми бланків таких документів на перевезення
вантажів залізничним транспортом: у прямому міжнародному сполученні: - накладна (додаток 1); у внутрішньому сполученні: - комплект перевізних документів форми ГУ-29-О (додаток 2); - комплект перевізних документів при оформленні вантажів у
контейнерах форми ГУ-29-К (додаток 3); - комплект перевізних документів на маршрут або групу вагонів
форми ГУ-29-Б (додаток 4). 2. Укрзалізниці (Слободяну А.В.): 2.1. У місячний термін розробити Порядок заповнення бланків
перевізних документів, зазначених у пункті 1 цього наказу, та
подати їх на затвердження до Міністерства. 2.2. Забезпечити виготовлення бланків документів,
передбачених у пункті 1 цього наказу. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника
Міністра А.Ф.Демиденка.
В.о. Міністра Л.М.Костюченко
Додаток 1до наказу Міністерства
транспорту України
від 19.11.98 N 460
Оригинал накладной - Оригінал накладної
(для получателя) - (для одержувача)
----------------------------- --------------------------------------------------------------| |-------------------------------------- |---- |1 Отправитель, почтовый адрес - | | | | | | | | | | | |25 Отправка N - Відправка N|2 Договор N - Договору N | ||УЗ| | Відправник, поштова адреса ----------------------|(контрольная этикетка - | | ||--| | |контрольна етикетка) | | ||22| |-------------------------------------------------------| | | |---- |5 Получатель, почтовый адрес - | | | | | | | | | | | |-----------------------------------------------------------------| | | Одержувач, поштова адреса ----------------------|3 Станция отправления | | 1 | | Станція відправлення | |-------------------------------------------------------------| | |6 Отметки, необязательные для железной дороги - |-----------------------------------------------------------------| | Відмітки, необов'язкові для залізниці |4 Особые заявления отправителя - | | | Особливі заяви відправника | |-------------------------------------------------------------| | |7 Пограничные станции перехода - Прикордонні станції переходу|-----------------------------------------------------------------| | |26 Отметки таможни - Відмітки митниці | |-------------------------------------------------------------| | |8 Дорога и станция назначения | | |-----------------------------------------------------------------| | Залізниця і станція призначення ----------------|27 Вагон - Вагон / 28 Подъемная сила (т) - | | |Підйомна сила (т) 29 Оси - Осі / 30 Масса тары - | | |Маса тари / 31 Масса груза после погрузки - Маса | | |вантажу після перевантаження | | |----------------------------------------------- | | |27 |28 |29 |30 |------------------| | | | | | |31 | | |-----------+------------+------------+--------+------------------| | | | | | | | |-------------------------------------------------------------+-----------------------------------------------------------------| |СМГС - |9 Знаки, марки |10 Род упаковки |11 Наименование |50 Прил. 2 ---|12 Число мест |13 Масса |14 Масса | |Накладная| и номера | Род упаковки | груза | Дод. 2 | |Кількість місць| (в кг) | (в кг) | |малой | Знаки, марки | | Найменування | ---| |определена |определена | |скорости | і номери | | вантажу ----------------| |отправите- |железной | |СМГС - | | | | |лем |дорогой | |Накладна | | |------------ | |Маса (в кг) |Маса (в кг) | |малої | | |------------ | |визначена |визначена залізницею| |швидкості| | | | |відправником| | |-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| |14 Итого мест прописью - Разом місць прописом |15 Итого масса прописью - Разом маса прописью |16 Подпись | |.............................................. |.............................................. | отправителя | |.............................................. |.............................................. | Підпис відправника | |.............................................. |.............................................. | | |-----------------------------------------------+-------------------------------------------------------------------------------| |17 Обменные поддоны - Обмінні піддони ---------|Контейнер / Перевозочные средства - Контейнер / Перевізні засоби | | -------- |-+-+-+-|| | |Количество - Кількість ___ |------|__ |-+-+-+-||-------------------------------------------------------------------------------| | |------| ---------|18 Вид - Вид |19 Владелец и N | | -- -- -- --- --- | Категория - Категорія | Володілець і N | |-----------------------------------------------+-------------------------------------------------------------------------------| |20 Отправителем приняты платежи за следующие |21 Род отправки |22 Погружено - Навантажено |33 | | транзитные дороги - | Рід відправника | |----------| | Відправником прийняті платежі за такі | | |34 | | транзитні залізниці |повагонная*|мелкая*|крупнотоннажного|отправителем*|железной дорогой*|----------| | |повагонна* |дрібна*|контейнера* |відправником*|залізницею* |35 | | --------------------| | |великотонажного | | |----------| | | | | | | | | |контейнера* | | |36 | |-----------------------------------------------+--------------------------------------------------------------------+----------| |23 Документы, приложеные отправителем |* Ненужное зачеркнуть - Непотрібне закреслити |37 | | Документи, додані відправником |--------------------------------------------------------------------+----------| | |24 Объявленная ценность груза - в ....... |38 | | | Оголошена цінність вантажу в ....... |----------| | |....................................................................|39 | | |....................................................................|----------| | |....................................................................|40 | | |--------------------------------------------------------------------+----------| | |45 Пломбы - Пломби |41 | | |--------------------------------------------------------------------+----------| | |Количество - |Знаки - Знаки |42 | | |Кількість | | | | |-------------+------------------------------------------------------| | | |-------------+------------------------------------------------------+----------| |-----------------------------------------------+--------------------------------------------------------------------| | |46 Календарный штемпель|47 Календарный штемпель|48 Способ определения |49 Штемпель станции взвешивания, подпись |43 | | станции отправления | станции назначения | массы | Штемпель станції зважування, підпис |----------| | Календарний штемпель| Календарний штемпель| Спосіб визначення | | | | станції відправлення| станції призначення | маси | |44 | ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |53 Сообщение - Сполучення | | | |60 |61 |62 |63 |68 Расчеты с отправителем|69 Расчеты с получателем| | ----------|N позиции |Класс |Ставка |Расчетная |Розрахунки з відправником|Розрахунки з одержувачем| | |N позиції |Клас |Ставка |масса (кг) |-------------------------+------------------------| | | | | |Розрахункова|70 Сумма в |71 Сумма в |72 Сумма в |73 Сумма в | | | | | |маса (кг) | ....... | ....... | ....... | ....... | | | | | | | Сума в | Сума в | Сума в | Сума в | | | | | | | ....... | ....... | ....... | ....... | |-------------------------------------+----------+------+-------+------------+-----------+-------------+-----------+------------| |54 | Провозная | | | | | || | | | | | | |74 |75 |76 | | |---- оплата от ----------------------+----------+------+-------+------------+-----------+-------------+-----------| | | Провізна плата від | | | | | || | | | | | | | | | | | | до - до ----------------------+----------+------+-------+------------+-----------+-------------+-----------| | | | | | | | || | | | | | | | | | | | | ----- -----------+---------------------------+-----------+-------------+-----------| | | | | | - | | | - | | | | | |Дополнительные сборы |---+-----------------+----+----------------------- | | | | | |Додаткові збори | | | - | | | - } |-----------|-------------|-----------| | | |---+---------------------------------------------- |-----------+-------------+-----------| | | | | | - >>|78 |79 |80 | | |----------------------------------------------------------------------------+-----------+-------------+-----------+------------| |64 | | | | | |66 км| |67 Тариф| |Итого |82 |83 |84 |85 | | | | | | | | км | | Тариф| |Разом |...........|.............|...........|............| |---+---------------------------------------------------------------| |...........|.............|...........|............| |55 | |60 |61 |62 | ---------+-----------+-------------+-----------+------------| |---- Провозная | | | | |63 |74 | |76 | | | плата от -------------------+-----------+--------+---------+-----------+-----------| |-----------| | | Провізна плата від | | | | | | | | | | | до - до ---------------------------+---+------------------------------+-----------| |-----------| | | Дополнительные | | - | | | - | --------- | | -------- | | | сборы |---+--------------------------------------------- } |-----------| |-----------| | | Додаткові збори | | - >> |78 | |80 | | |------------------------+---------------------------------------------------+-----------+-------------+-----------+------------| |64 | | | | | |66 км| |67 Тариф| |Итого |82 |83 |84 |85 | | | | | | | | км | | Тариф| |Разом |...........|.............|...........|............| |---+---------------------------------------------------------------| |...........|.............|...........|............| |56 | |60 |61 |62 | ---------+-----------+-------------+-----------+------------| |---- Провозная | | | | |63 |74 | |76 | | | плата от -------------------+-----------+--------+---------+-----------+-----------| |-----------| | | Провізна плата від | | | | | | | | | | | до - до ---------------------------+---+------------------------------+-----------| |-----------| | | Дополнительные | | - | | | - | --------- | | -------- | | | сборы |---+--------------------------------------------- } |-----------| |-----------| | | Додаткові збори | | - >> |78 | |80 | | |------------------------+---------------------------------------------------+-----------+-------------+-----------+------------| |64 | | |65| | |66 км| |67 Тариф| |Итого |82 |83 |84 |85 | | | | | | | | км | | Тариф| |Разом |...........|.............|...........|............| |---+---------------------------------------------------------------| |...........|.............|...........|............| |57 | |60 |61 |62 | ---------+-----------+-------------+-----------+------------| |---- Провозная | | | | |63 |74 | |76 | | | плата от -------------------+-----------+--------+---------+-----------+-----------| |-----------| | | Провізна плата від | | | | | | | | | | | до - до ---------------------------+---+------------------------------+-----------| |-----------| | | Дополнительные | | - | | | - | --------- | | -------- | | | сборы |---+--------------------------------------------- } |-----------| |-----------| | | Додаткові збори | | - >> |78 | |80 | | |------------------------+---------------------------------------------------+-----------+-------------+-----------+------------| |64 | | |65| | |66 км| |67 Тариф| |Итого |82 |83 |84 |85 | | | | | | | | км | | Тариф| |Разом |...........|.............|...........|............| |---+---------------------------------------------------------------| |...........|.............|...........|............| |58 | |60 |61 |62 | ---------+-----------+-------------+-----------+------------| |---- Провозная | | | | |63 |74 | |76 | | | плата от -------------------+-----------+--------+---------+-----------+-----------| |-----------| | | Провізна плата від | | | | | | | | | | | до - до ---------------------------+---+------------------------------+-----------| |-----------| | | Дополнительные | | - | | | - | --------- | | -------- | | | сборы |---+--------------------------------------------- } |-----------| |-----------| | | Додаткові збори | | - >> |78 | |80 | | |------------------------+---------------------------------------------------+-----------+-------------+-----------+------------| |64 | | |65| | |66 км| |67 Тариф| |Итого |82 |83 |84 |85 | | | | | | | | км | | Тариф| |Разом |...........|.............|...........|............| |---+---------------------------------------------------------------| |...........|.............|...........|............| |59 | |60 |61 |62 | ---------+-----------+-------------+-----------+------------| |---- Провозная | | | | |63 |74 | |76 | | | плата от -------------------+-----------+--------+---------+-----------+-----------| |-----------| | | Провізна плата від | | | | | | | | | | | до - до |-----------+------------------------------+-----------| |-----------| | | | | | | | | | | | | | ----- ------------+------------------------------+-----------| |-----------| | | Дополнительные | | - | - | --------- | | -------- | | | сборы |---+--------------------------------------------- | | | | | | | | - | - } | | | | | | |---+--------------------------------------------- |-----------| |-----------| | | Додаткові збори | | - >> |78 | |80 | | |------------------------+---------------------------------------------------+-----------+-------------+-----------+------------| |64 | | |65| | |66 км| |67 Тариф| |Итого |82 |83 |84 |85 | | | | | | | | км | | Тариф| |Разом |...........|.............|...........|............| |-------------------------------------------------------------------| |...........|.............|...........|............| |90 Курс пересчета - Курс перерахунку | |...........|.............|...........|............| |-------------------------------------------------------------------+--------+-----------+-------------+-----------+------------| |дороги отправления |дороги назначения |Всего |86 ........|87 ..........|88 ........|89 .........| |залізниці відправлення |залізниці призначення |Всього |...........|.............|...........|............| |------------------------------------------------------------------------------------------------------+------------------------| |91 Отметки о расчетах платежей |87 Всего взыскать с отправителя (прописью) - | Подпись - Підпис | | Відмітки про розрахунки платежів | Всього стягнути з відправника (прописом) | | | |.................................................................| | | |.................................................................| | | |.................................................................| | | |-----------------------------------------------------------------+------------------------| | |89 Всего взыскать с получателя (прописью) - | Подпись - Підпис | | | Всього стягнути з одержувача (прописом) | | | |.................................................................| | | |.................................................................| | | |.................................................................| | | |------------------------------------------------------------------------------------------| | |89 Дополнительно взыскать с отправителя за - ........................| | | Додатково стягнути з відправника за ........................| | | ........................| ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Дорожная ведомость - Дорожня відомість
(для дороги назначения) - (для залізниці призначення)
----------------------------- --------------------------------------------------------------| |-------------------------------------- |---- |1 Отправитель, почтовый адрес - | | | | | | | | | | | |25 Отправка N - Відправка N|2 Договор N - Договору N | ||УЗ| | Відправник, поштова адреса ----------------------|(контрольная этикетка - | | ||--| | |контрольна етикетка) | | ||22| |-------------------------------------------------------| | | |---- |5 Получатель, почтовый адрес - | | | | | | | | | | | |-----------------------------------------------------------------| | | Одержувач, поштова адреса ----------------------|3 Станция отправления | | 2 | | Станція відправлення | |-------------------------------------------------------------| | |6 Отметки, необязательные для железной дороги - |-----------------------------------------------------------------| | Відмітки, необов'язкові для залізниці |4 Особые заявления отправителя - | | | Особливі заяви відправника | |-------------------------------------------------------------| | |7 Пограничные станции перехода - Прикордонні станції переходу|-----------------------------------------------------------------| | |26 Отметки таможни - Відмітки митниці | |-------------------------------------------------------------| | |8 Дорога и станция назначения | | |-----------------------------------------------------------------| | Залізниця і станція призначення ----------------|27 Вагон - Вагон / 28 Подъемная сила (т) - | | |Підйомна сила (т) 29 Оси - Осі / 30 Масса тары - | | |Маса тари / 31 Масса груза после погрузки - Маса | | |вантажу після перевантаження | | |----------------------------------------------- | | |27 |28 |29 |30 |------------------| | | | | | |31 | | |-----------+------------+------------+--------+------------------| | | | | | | | |-------------------------------------------------------------+-----------------------------------------------------------------| |СМГС - |9 Знаки, марки |10 Род упаковки |11 Наименование |50 Прил. 2 ---|12 Число мест |13 Масса |14 Масса | |Накладная| и номера | Род упаковки | груза | Дод. 2 | |Кількість місць| (в кг) | (в кг) | |малой | Знаки, марки | | Найменування | ---| |определена |определена | |скорости | і номери | | вантажу ----------------| |отправите- |железной | |СМГС - | | | | |лем |дорогой | |Накладна | | |------------ | |Маса (в кг) |Маса (в кг) | |малої | | |------------ | |визначена |визначена залізницею| |швидкості| | | | |відправником| | |-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| |14 Итого мест прописью - Разом місць прописом |15 Итого масса прописью - Разом маса прописью |16 Подпись | |.............................................. |.............................................. | отправителя | |.............................................. |.............................................. | Підпис відправника | |.............................................. |.............................................. | | |-----------------------------------------------+-------------------------------------------------------------------------------| |17 Обменные поддоны - Обмінні піддони ---------|Контейнер / Перевозочные средства - Контейнер / Перевізні засоби | | -------- |-+-+-+-|| | |Количество - Кількість ___ |------|__ |-+-+-+-||-------------------------------------------------------------------------------| | |------| ---------|18 Вид - Вид |19 Владелец и N | | -- -- -- --- --- | Категория - Категорія | Володілець і N | |-----------------------------------------------+-------------------------------------------------------------------------------| |20 Отправителем приняты платежи за следующие |21 Род отправки |22 Погружено - Навантажено |33 | | транзитные дороги - | Рід відправника | |----------| | Відправником прийняті платежі за такі | | |34 | | транзитні залізниці |повагонная*|мелкая*|крупнотоннажного|отправителем*|железной дорогой*|----------| | |повагонна* |дрібна*|контейнера* |відправником*|залізницею* |35 | | --------------------| | |великотонажного | | |----------| | | | | | | | | |контейнера* | | |36 | |-----------------------------------------------+--------------------------------------------------------------------+----------| |23 Документы, приложеные отправителем |* Ненужное зачеркнуть - Непотрібне закреслити |37 | | Документи, додані відправником |--------------------------------------------------------------------+----------| | |24 Объявленная ценность груза - в ....... |38 | | | Оголошена цінність вантажу в ....... |----------| | |....................................................................|39 | | |....................................................................|----------| | |....................................................................|40 | | |--------------------------------------------------------------------+----------| | |45 Пломбы - Пломби |41 | | |--------------------------------------------------------------------+----------| | |Количество - |Знаки - Знаки |42 | | |Кількість | | | | |-------------+------------------------------------------------------| | | |-------------+------------------------------------------------------+----------| |-----------------------------------------------+--------------------------------------------------------------------| | |46 Календарный штемпель|47 Календарный штемпель|48 Способ определения |49 Штемпель станции взвешивания, подпись |43 | | станции отправления | станции назначения | массы | Штемпель станції зважування, підпис |----------| | Календарний штемпель| Календарний штемпель| Спосіб визначення | | | | станції відправлення| станції призначення | маси | |44 | ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |53 Сообщение - Сполучення | | | |60 |61 |62 |63 |68 Расчеты с отправителем|69 Расчеты с получателем| | ----------|N позиции |Класс |Ставка |Расчетная |Розрахунки з відправником|Розрахунки з одержувачем| | |N позиції |Клас |Ставка |масса (кг) |-------------------------+------------------------| | | | | |Розрахункова|70 Сумма в |71 Сумма в |72 Сумма в |73 Сумма в | | | | | |маса (кг) | ....... | ....... | ....... | ....... | | | | | | | Сума в | Сума в | Сума в | Сума в | | | | | | | ....... | ....... | ....... | ....... | |-------------------------------------+----------+------+-------+------------+-----------+-------------+-----------+------------| |54 | Провозная | | | | | || | | | | | | |74 |75 |76 | | |---- оплата от ----------------------+----------+------+-------+------------+-----------+-------------+-----------| | | Провізна плата від | | | | | || | | | | | | | | | | | | до - до ----------------------+----------+------+-------+------------+-----------+-------------+-----------| | | | | | | | || | | | | | | | | | | | | ----- -----------+---------------------------+-----------+-------------+-----------| | | | | | - | | | - | | | | | |Дополнительные сборы |---+-----------------+----+----------------------- | | | | | |Додаткові збори | | | - | | | - } |-----------|-------------|-----------| | | |---+---------------------------------------------- |-----------+-------------+-----------| | | | | | - >>|78 |79 |80 | | |----------------------------------------------------------------------------+-----------+-------------+-----------+------------| |64 | | | | | |66 км| |67 Тариф| |Итого |82 |83 |84 |85 | | | | | | | | км | | Тариф| |Разом |...........|.............|...........|............| |---+---------------------------------------------------------------| |...........|.............|...........|............| |55 | |60 |61 |62 | ---------+-----------+-------------+-----------+------------| |---- Провозная | | | | |63 |74 | |76 | | | плата от -------------------+-----------+--------+---------+-----------+-----------| |-----------| | | Провізна плата від | | | | | | | | | | | до - до ---------------------------+---+------------------------------+-----------| |-----------| | | Дополнительные | | - | | | - | --------- | | -------- | | | сборы |---+--------------------------------------------- } |-----------| |-----------| | | Додаткові збори | | - >> |78 | |80 | | |------------------------+---------------------------------------------------+-----------+-------------+-----------+------------| |64 | | | | | |66 км| |67 Тариф| |Итого |82 |83 |84 |85 | | | | | | | | км | | Тариф| |Разом |...........|.............|...........|............| |---+---------------------------------------------------------------| |...........|.............|...........|............| |56 | |60 |61 |62 | ---------+-----------+-------------+-----------+------------| |---- Провозная | | | | |63 |74 | |76 | | | плата от -------------------+-----------+--------+---------+-----------+-----------| |-----------| | | Провізна плата від | | | | | | | | | | | до - до ---------------------------+---+------------------------------+-----------| |-----------| | | Дополнительные | | - | | | - | --------- | | -------- | | | сборы |---+--------------------------------------------- } |-----------| |-----------| | | Додаткові збори | | - >> |78 | |80 | | |------------------------+---------------------------------------------------+-----------+-------------+-----------+------------| |64 | | |65| | |66 км| |67 Тариф| |Итого |82 |83 |84 |85 | | | | | | | | км | | Тариф| |Разом |...........|.............|...........|............| |---+---------------------------------------------------------------| |...........|.............|...........|............| |57 | |60 |61 |62 | ---------+-----------+-------------+-----------+------------| |---- Провозная | | | | |63 |74 | |76 | | | плата от -------------------+-----------+--------+---------+-----------+-----------| |-----------| | | Провізна плата від | | | | | | | | | | | до - до ---------------------------+---+------------------------------+-----------| |-----------| | | Дополнительные | | - | | | - | --------- | | -------- | | | сборы |---+--------------------------------------------- } |-----------| |-----------| | | Додаткові збори | | - >> |78 | |80 | | |------------------------+---------------------------------------------------+-----------+-------------+-----------+------------| |64 | | |65| | |66 км| |67 Тариф| |Итого |82 |83 |84 |85 | | | | | | | | км | | Тариф| |Разом |...........|.............|...........|............| |---+---------------------------------------------------------------| |...........|.............|...........|............| |58 | |60 |61 |62 | ---------+-----------+-------------+-----------+------------| |---- Провозная | | | | |63 |74 | |76 | | | плата от -------------------+-----------+--------+---------+-----------+-----------| |-----------| | | Провізна плата від | | | | | | | | | | | до - до ---------------------------+---+------------------------------+-----------| |-----------| | | Дополнительные | | - | | | - | --------- | | -------- | | | сборы |---+--------------------------------------------- } |-----------| |-----------| | | Додаткові збори | | - >> |78 | |80 | | |------------------------+---------------------------------------------------+-----------+-------------+-----------+------------| |64 | | |65| | |66 км| |67 Тариф| |Итого |82 |83 |84 |85 | | | | | | | | км | | Тариф| |Разом |...........|.............|...........|............| |---+---------------------------------------------------------------| |...........|.............|...........|............| |59 | |60 |61 |62 | ---------+-----------+-------------+-----------+------------| |---- Провозная | | | | |63 |74 | |76 | | | плата от -------------------+-----------+--------+---------+-----------+-----------| |-----------| | | Провізна плата від | | | | | | | | | | | до - до |-----------+------------------------------+-----------| |-----------| | | | | | | | | | | | | | ----- ------------+------------------------------+-----------| |-----------| | | Дополнительные | | - | - | --------- | | -------- | | | сборы |---+--------------------------------------------- | | | | | | | | - | - } | | | | | | |---+--------------------------------------------- |-----------| |-----------| | | Додаткові збори | | - >> |78 | |80 | | |------------------------+---------------------------------------------------+-----------+-------------+-----------+------------| |64 | | |65| | |66 км| |67 Тариф| |Итого |82 |83 |84 |85 | | | | | | | | км | | Тариф| |Разом |...........|.............|...........|............| |-------------------------------------------------------------------| |...........|.............|...........|............| |90 Курс пересчета - Курс перерахунку | |...........|.............|...........|............| |-------------------------------------------------------------------+--------+-----------+-------------+-----------+------------| |дороги отправления |дороги назначения |Всего |86 ........|87 ..........|88 ........|89 .........| |залізниці відправлення |залізниці призначення |Всього |...........|.............|...........|............| |------------------------------------------------------------------------------------------------------+------------------------| |91 Отметки о расчетах платежей |87 Всего взыскать с отправителя (прописью) - | Подпись - Підпис | | Відмітки про розрахунки платежів | Всього стягнути з відправника (прописом) | | | |.................................................................| | | |.................................................................| | | |.................................................................| | | |-----------------------------------------------------------------+------------------------| | |89 Всего взыскать с получателя (прописью) - | Подпись - Підпис | | | Всього стягнути з одержувача (прописом) | | | |.................................................................| | | |.................................................................| | | |.................................................................| | | |------------------------------------------------------------------------------------------| | |89 Дополнительно взыскать с отправителя за - ........................| | | Додатково стягнути з відправника за ........................| | | ........................| ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Дубликат накладной - Дублікат накладної
(для отправителя) - (для відправника)
----------------------------- --------------------------------------------------------------| |-------------------------------------- |---- |1 Отправитель, почтовый адрес - | | | | | | | | | | | |25 Отправка N - Відправка N|2 Договор N - Договору N | ||УЗ| | Відправник, поштова адреса ----------------------|(контрольная этикетка - | | ||--| | |контрольна етикетка) | | ||22| |-------------------------------------------------------| | | |---- |5 Получатель, почтовый адрес - | | | | | | | | | | | |-----------------------------------------------------------------| | | Одержувач, поштова адреса ----------------------|3 Станция отправления | | 3 | | Станція відправлення | |-------------------------------------------------------------| | |6 Отметки, необязательные для железной дороги - |-----------------------------------------------------------------| | Відмітки, необов'язкові для залізниці |4 Особые заявления отправителя - | | | Особливі заяви відправника | |-------------------------------------------------------------| | |7 Пограничные станции перехода - Прикордонні станції переходу|-----------------------------------------------------------------| | |26 Отметки таможни - Відмітки митниці | |-------------------------------------------------------------| | |8 Дорога и станция назначения | | |-----------------------------------------------------------------| | Залізниця і станція призначення ----------------|27 Вагон - Вагон / 28 Подъемная сила (т) - | | |Підйомна сила (т) 29 Оси - Осі / 30 Масса тары - | | |Маса тари / 31 Масса груза после погрузки - Маса | | |вантажу після перевантаження | | |----------------------------------------------- | | |27 |28 |29 |30 |------------------| | | | | | |31 | | |-----------+------------+------------+--------+------------------| | | | | | | | |-------------------------------------------------------------+-----------------------------------------------------------------| |СМГС - |9 Знаки, марки |10 Род упаковки |11 Наименование |50 Прил. 2 ---|12 Число мест |13 Масса |14 Масса | |Накладная| и номера | Род упаковки | груза | Дод. 2 | |Кількість місць| (в кг) | (в кг) | |малой | Знаки, марки | | Найменування | ---| |определена |определена | |скорости | і номери | | вантажу ----------------| |отправите- |железной | |СМГС - | | | | |лем |дорогой | |Накладна | | |------------ | |Маса (в кг) |Маса (в кг) | |малої | | |------------ | |визначена |визначена залізницею| |швидкості| | | | |відправником| | |-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| |14 Итого мест прописью - Разом місць прописом |15 Итого масса прописью - Разом маса прописью |16 Подпись | |.............................................. |.............................................. | отправителя | |.............................................. |.............................................. | Підпис відправника | |.............................................. |.............................................. | | |-----------------------------------------------+-------------------------------------------------------------------------------| |17 Обменные поддоны - Обмінні піддони ---------|Контейнер / Перевозочные средства - Контейнер / Перевізні засоби | | -------- |-+-+-+-|| | |Количество - Кількість ___ |------|__ |-+-+-+-||-------------------------------------------------------------------------------| | |------| ---------|18 Вид - Вид |19 Владелец и N | | -- -- -- --- --- | Категория - Категорія | Володілець і N | |-----------------------------------------------+-------------------------------------------------------------------------------| |20 Отправителем приняты платежи за следующие |21 Род отправки |22 Погружено - Навантажено |33 | | транзитные дороги - | Рід відправника | |----------| | Відправником прийняті платежі за такі | | |34 | | транзитні залізниці |повагонная*|мелкая*|крупнотоннажного|отправителем*|железной дорогой*|----------| | |повагонна* |дрібна*|контейнера* |відправником*|залізницею* |35 | | --------------------| | |великотонажного | | |----------| | | | | | | | | |контейнера* | | |36 | |-----------------------------------------------+--------------------------------------------------------------------+----------| |23 Документы, приложеные отправителем |* Ненужное зачеркнуть - Непотрібне закреслити |37 | | Документи, додані відправником |--------------------------------------------------------------------+----------| | |24 Объявленная ценность груза - в ....... |38 | | | Оголошена цінність вантажу в ....... |----------| | |....................................................................|39 | | |....................................................................|----------| | |....................................................................|40 | | |--------------------------------------------------------------------+----------| | |45 Пломбы - Пломби |41 | | |--------------------------------------------------------------------+----------| | |Количество - |Знаки - Знаки |42 | | |Кількість | | | | |-------------+------------------------------------------------------| | | |-------------+------------------------------------------------------+----------| |-----------------------------------------------+--------------------------------------------------------------------| | |46 Календарный штемпель|47 Календарный штемпель|48 Способ определения |49 Штемпель станции взвешивания, подпись |43 | | станции отправления | станции назначения | массы | Штемпель станції зважування, підпис |----------| | Календарний штемпель| Календарний штемпель| Спосіб визначення | | | | станції відправлення| станції призначення | маси | |44 | ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |53 Сообщение - Сполучення | | | |60 |61 |62 |63 |68 Расчеты с отправителем|69 Расчеты с получателем| | ----------|N позиции |Класс |Ставка |Расчетная |Розрахунки з відправником|Розрахунки з одержувачем| | |N позиції |Клас |Ставка |масса (кг) |-------------------------+------------------------| | | | | |Розрахункова|70 Сумма в |71 Сумма в |72 Сумма в |73 Сумма в | | | | | |маса (кг) | ....... | ....... | ....... | ....... | | | | | | | Сума в | Сума в | Сума в | Сума в | | | | | | | ....... | ....... | ....... | ....... | |-------------------------------------+----------+------+-------+------------+-----------+-------------+-----------+------------| |54 | Провозная | | | | | || | | | | | | |74 |75 |76 | | |---- оплата от ----------------------+----------+------+-------+------------+-----------+-------------+-----------| | | Провізна плата від | | | | | || | | | | | | | | | | | | до - до ----------------------+----------+------+-------+------------+-----------+-------------+-----------| | | | | | | | || | | | | | | | | | | | | ----- -----------+---------------------------+-----------+-------------+-----------| | | | | | - | | | - | | | | | |Дополнительные сборы |---+-----------------+----+----------------------- | | | | | |Додаткові збори | | | - | | | - } |-----------|-------------|-----------| | | |---+---------------------------------------------- |-----------+-------------+-----------| | | | | | - >>|78 |79 |80 | | |----------------------------------------------------------------------------+-----------+-------------+-----------+------------| |64 | | | | | |66 км| |67 Тариф| |Итого |82 |83 |84 |85 | | | | | | | | км | | Тариф| |Разом |...........|.............|...........|............| |---+---------------------------------------------------------------| |...........|.............|...........|............| |55 | |60 |61 |62 | ---------+-----------+-------------+-----------+------------| |---- Провозная | | | | |63 |74 | |76 | | | плата от -------------------+-----------+--------+---------+-----------+-----------| |-----------| | | Провізна плата від | | | | | | | | | | | до - до ---------------------------+---+------------------------------+-----------| |-----------| | | Дополнительные | | - | | | - | --------- | | -------- | | | сборы |---+--------------------------------------------- } |-----------| |-----------| | | Додаткові збори | | - >> |78 | |80 | | |------------------------+---------------------------------------------------+-----------+-------------+-----------+------------| |64 | | | | | |66 км| |67 Тариф| |Итого |82 |83 |84 |85 | | | | | | | | км | | Тариф| |Разом |...........|.............|...........|............| |---+---------------------------------------------------------------| |...........|.............|...........|............| |56 | |60 |61 |62 | ---------+-----------+-------------+-----------+------------| |---- Провозная | | | | |63 |74 | |76 | | | плата от -------------------+-----------+--------+---------+-----------+-----------| |-----------| | | Провізна плата від | | | | | | | | | | | до - до ---------------------------+---+------------------------------+-----------| |-----------| | | Дополнительные | | - | | | - | --------- | | -------- | | | сборы |---+--------------------------------------------- } |-----------| |-----------| | | Додаткові збори | | - >> |78 | |80 | | |------------------------+---------------------------------------------------+-----------+-------------+-----------+------------| |64 | | |65| | |66 км| |67 Тариф| |Итого |82 |83 |84 |85 | | | | | | | | км | | Тариф| |Разом |...........|.............|...........|............| |---+---------------------------------------------------------------| |...........|.............|...........|............| |57 | |60 |61 |62 | ---------+-----------+-------------+-----------+------------| |---- Провозная | | | | |63 |74 | |76 | | | плата от -------------------+-----------+--------+---------+-----------+-----------| |-----------| | | Провізна плата від | | | | | | | | | | | до - до ---------------------------+---+------------------------------+-----------| |-----------| | | Дополнительные | | - | | | - | --------- | | -------- | | | сборы |---+--------------------------------------------- } |-----------| |-----------| | | Додаткові збори | | - >> |78 | |80 | | |------------------------+---------------------------------------------------+-----------+-------------+-----------+------------| |64 | | |65| | |66 км| |67 Тариф| |Итого |82 |83 |84 |85 | | | | | | | | км | | Тариф| |Разом |...........|.............|...........|............| |---+---------------------------------------------------------------| |...........|.............|...........|............| |58 | |60 |61 |62 | ---------+-----------+-------------+-----------+------------| |---- Провозная | | | | |63 |74 | |76 | | | плата от -------------------+-----------+--------+---------+-----------+-----------| |-----------| | | Провізна плата від | | | | | | | | | | | до - до ---------------------------+---+------------------------------+-----------| |-----------| | | Дополнительные | | - | | | - | --------- | | -------- | | | сборы |---+--------------------------------------------- } |-----------| |-----------| | | Додаткові збори | | - >> |78 | |80 | | |------------------------+---------------------------------------------------+-----------+-------------+-----------+------------| |64 | | |65| | |66 км| |67 Тариф| |Итого |82 |83 |84 |85 | | | | | | | | км | | Тариф| |Разом |...........|.............|...........|............| |---+---------------------------------------------------------------| |...........|.............|...........|............| |59 | |60 |61 |62 | ---------+-----------+-------------+-----------+------------| |---- Провозная | | | | |63 |74 | |76 | | | плата от -------------------+-----------+--------+---------+-----------+-----------| |-----------| | | Провізна плата від | | | | | | | | | | | до - до |-----------+------------------------------+-----------| |-----------| | | | | | | | | | | | | | ----- ------------+------------------------------+-----------| |-----------| | | Дополнительные | | - | - | --------- | | -------- | | | сборы |---+--------------------------------------------- | | | | | | | | - | - } | | | | | | |---+--------------------------------------------- |-----------| |-----------| | | Додаткові збори | | - >> |78 | |80 | | |------------------------+---------------------------------------------------+-----------+-------------+-----------+------------| |64 | | |65| | |66 км| |67 Тариф| |Итого |82 |83 |84 |85 | | | | | | | | км | | Тариф| |Разом |...........|.............|...........|............| |-------------------------------------------------------------------| |...........|.............|...........|............| |90 Курс пересчета - Курс перерахунку | |...........|.............|...........|............| |-------------------------------------------------------------------+--------+-----------+-------------+-----------+------------| |дороги отправления |дороги назначения |Всего |86 ........|87 ..........|88 ........|89 .........| |залізниці відправлення |залізниці призначення |Всього |...........|.............|...........|............| |------------------------------------------------------------------------------------------------------+------------------------| |91 Отметки о расчетах платежей |87 Всего взыскать с отправителя (прописью) - | Подпись - Підпис | | Відмітки про розрахунки платежів | Всього стягнути з відправника (прописом) | | | |.................................................................| | | |.................................................................| | | |.................................................................| | | |-----------------------------------------------------------------+------------------------| | |89 Всего взыскать с получателя (прописью) - | Подпись - Підпис | | | Всього стягнути з одержувача (прописом) | | | |.................................................................| | | |.................................................................| | | |.................................................................| | | |------------------------------------------------------------------------------------------| | |89 Дополнительно взыскать с отправителя за - ........................| | | Додатково стягнути з відправника за ........................| | | ........................| ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Дорожная ведомость - Дорожня відомість
(дополнительный экземпляр) - (додатковий екземпляр)
----------------------------- --------------------------------------------------------------| |-------------------------------------- |---- |1 Отправитель, почтовый адрес - | | | | | | | | | | | |25 Отправка N - Відправка N|2 Договор N - Договору N | ||УЗ| | Відправник, поштова адреса ----------------------|(контрольная этикетка - | | ||--| | |контрольна етикетка) | | ||22| |-------------------------------------------------------| | | |---- |5 Получатель, почтовый адрес - | | | | | | | | | | | |-----------------------------------------------------------------| | | Одержувач, поштова адреса ----------------------|3 Станция отправления | | | | Станція відправлення | |-------------------------------------------------------------| | |6 Отметки, необязательные для железной дороги - |-----------------------------------------------------------------| | Відмітки, необов'язкові для залізниці |4 Особые заявления отправителя - | | | Особливі заяви відправника | |-------------------------------------------------------------| | |7 Пограничные станции перехода - Прикордонні станції переходу|-----------------------------------------------------------------| | |26 Отметки таможни - Відмітки митниці | |-------------------------------------------------------------| | |8 Дорога и станция назначения | | |-----------------------------------------------------------------| | Залізниця і станція призначення ----------------|27 Вагон - Вагон / 28 Подъемная сила (т) - | | |Підйомна сила (т) 29 Оси - Осі / 30 Масса тары - | | |Маса тари / 31 Масса груза после погрузки - Маса | | |вантажу після перевантаження | | |----------------------------------------------- | | |27 |28 |29 |30 |------------------| | | | | | |31 | | |-----------+------------+------------+--------+------------------| | | | | | | | |-------------------------------------------------------------+-----------------------------------------------------------------| |СМГС - |9 Знаки, марки |10 Род упаковки |11 Наименование |50 Прил. 2 ---|12 Число мест |13 Масса |14 Масса | |Накладная| и номера | Род упаковки | груза | Дод. 2 | |Кількість місць| (в кг) | (в кг) | |малой | Знаки, марки | | Найменування | ---| |определена |определена | |скорости | і номери | | вантажу ----------------| |отправите- |железной | |СМГС - | | | | |лем |дорогой | |Накладна | | |------------ | |Маса (в кг) |Маса (в кг) | |малої | | |------------ | |визначена |визначена залізницею| |швидкості| | | | |відправником| | |-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| |14 Итого мест прописью - Разом місць прописом |15 Итого масса прописью - Разом маса прописью |16 Подпись | |.............................................. |.............................................. | отправителя | |.............................................. |.............................................. | Підпис відправника | |.............................................. |.............................................. | | |-----------------------------------------------+-------------------------------------------------------------------------------| |17 Обменные поддоны - Обмінні піддони ---------|Контейнер / Перевозочные средства - Контейнер / Перевізні засоби | | -------- |-+-+-+-|| | |Количество - Кількість ___ |------|__ |-+-+-+-||-------------------------------------------------------------------------------| | |------| ---------|18 Вид - Вид |19 Владелец и N | | -- -- -- --- --- | Категория - Категорія | Володілець і N | |-----------------------------------------------+-------------------------------------------------------------------------------| |20 Отправителем приняты платежи за следующие |21 Род отправки |22 Погружено - Навантажено |33 | | транзитные дороги - | Рід відправника | |----------| | Відправником прийняті платежі за такі | | |34 | | транзитні залізниці |повагонная*|мелкая*|крупнотоннажного|отправителем*|железной дорогой*|----------| | |повагонна* |дрібна*|контейнера* |відправником*|залізницею* |35 | | --------------------| | |великотонажного | | |----------| | | | | | | | | |контейнера* | | |36 | |-----------------------------------------------+--------------------------------------------------------------------+----------| |23 Документы, приложеные отправителем |* Ненужное зачеркнуть - Непотрібне закреслити |37 | | Документи, додані відправником |--------------------------------------------------------------------+----------| | |24 Объявленная ценность груза - в ....... |38 | | | Оголошена цінність вантажу в ....... |----------| | |....................................................................|39 | | |....................................................................|----------| | |....................................................................|40 | | |--------------------------------------------------------------------+----------| | |45 Пломбы - Пломби |41 | | |--------------------------------------------------------------------+----------| | |Количество - |Знаки - Знаки |42 | | |Кількість | | | | |-------------+------------------------------------------------------| || |-------------+------------------------------------------------------+----------| |-----------------------------------------------+--------------------------------------------------------------------| | |46 Календарный штемпель|47 Календарный штемпель|48 Способ определения |49 Штемпель станции взвешивания, подпись |43 | | станции отправления | станции назначения | массы | Штемпель станції зважування, підпис |----------| | Календарний штемпель| Календарний штемпель| Спосіб визначення | | | | станції відправлення| станції призначення | маси | |44 | ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |53 Сообщение - Сполучення | | | |60 |61 |62 |63 |68 Расчеты с отправителем|69 Расчеты с получателем| | ----------|N позиции |Класс |Ставка |Расчетная |Розрахунки з відправником|Розрахунки з одержувачем| | |N позиції |Клас |Ставка |масса (кг) |-------------------------+------------------------| | | | | |Розрахункова|70 Сумма в |71 Сумма в |72 Сумма в |73 Сумма в | | | | | |маса (кг) | ....... | ....... | ....... | ....... | | | | | | | Сума в | Сума в | Сума в | Сума в | | | | | | | ....... | ....... | ....... | ....... | |-------------------------------------+----------+------+-------+------------+-----------+-------------+-----------+------------| |54 | Провозная | | | | | || | | | | | | |74 |75 |76 | | |---- оплата от ----------------------+----------+------+-------+------------+-----------+-------------+-----------| | | Провізна плата від | | | | | || | | | | | | | | | | | | до - до ----------------------+----------+------+-------+------------+-----------+-------------+-----------| | | | | | | | || | | | | | | | | | | | | ----- -----------+---------------------------+-----------+-------------+-----------| | | | | | - | | | - | | | | | |Дополнительные сборы |---+-----------------+----+----------------------- | | | | | |Додаткові збори | | | - | | | - } |-----------|-------------|-----------| | | |---+---------------------------------------------- |-----------+-------------+-----------| | | | | | - >>|78 |79 |80 | | |----------------------------------------------------------------------------+-----------+-------------+-----------+------------| |64 | | | | | |66 км| |67 Тариф| |Итого |82 |83 |84 |85 | | | | | | | | км | | Тариф| |Разом |...........|.............|...........|............| |---+---------------------------------------------------------------| |...........|.............|...........|............| |55 | |60 |61 |62 | ---------+-----------+-------------+-----------+------------| |---- Провозная | | | | |63 |74 | |76 | | | плата от -------------------+-----------+--------+---------+-----------+-----------| |-----------| | | Провізна плата від | | | | | | | | | | | до - до ---------------------------+---+------------------------------+-----------| |-----------| | | Дополнительные | | - | | | - | --------- | | -------- | | | сборы |---+--------------------------------------------- } |-----------| |-----------| | | Додаткові збори | | - >> |78 | |80 | | |------------------------+---------------------------------------------------+-----------+-------------+-----------+------------| |64 | | | | | |66 км| |67 Тариф| |Итого |82 |83 |84 |85 | | | | | | | | км | | Тариф| |Разом |...........|.............|...........|............| |---+---------------------------------------------------------------| |...........|.............|...........|............| |56 | |60 |61 |62 | ---------+-----------+-------------+-----------+------------| |---- Провозная | | | | |63 |74 | |76 | | | плата от -------------------+-----------+--------+---------+-----------+-----------| |-----------| | | Провізна плата від | | | | | | | | | | | до - до ---------------------------+---+------------------------------+-----------| |-----------| | | Дополнительные | | - | | | - | --------- | | -------- | | | сборы |---+--------------------------------------------- } |-----------| |-----------| | | Додаткові збори | | - >> |78 | |80 | | |------------------------+---------------------------------------------------+-----------+-------------+-----------+------------| |64 | | |65| | |66 км| |67 Тариф| |Итого |82 |83 |84 |85 | | | | | | | | км | | Тариф| |Разом |...........|.............|...........|............| |---+---------------------------------------------------------------| |...........|.............|...........|............| |57 | |60 |61 |62 | ---------+-----------+-------------+-----------+------------| |---- Провозная | | | | |63 |74 | |76 | | | плата от -------------------+-----------+--------+---------+-----------+-----------| |-----------| | | Провізна плата від | | | | | | | | | | | до - до ---------------------------+---+------------------------------+-----------| |-----------| | | Дополнительные | | - | | | - | --------- | | -------- | | | сборы |---+--------------------------------------------- } |-----------| |-----------| | | Додаткові збори | | - >> |78 | |80 | | |------------------------+---------------------------------------------------+-----------+-------------+-----------+------------| |64 | | |65| | |66 км| |67 Тариф| |Итого |82 |83 |84 |85 | | | | | | | | км | | Тариф| |Разом |...........|.............|...........|............| |---+---------------------------------------------------------------| |...........|.............|...........|............| |58 | |60 |61 |62 | ---------+-----------+-------------+-----------+------------| |---- Провозная | | | | |63 |74 | |76 | | | плата от -------------------+-----------+--------+---------+-----------+-----------| |-----------| | | Провізна плата від | | | | | | | | | | | до - до ---------------------------+---+------------------------------+-----------| |-----------| | | Дополнительные | | - | | | - | --------- | | -------- | | | сборы |---+--------------------------------------------- } |-----------| |-----------| | | Додаткові збори | | - >> |78 | |80 | | |------------------------+---------------------------------------------------+-----------+-------------+-----------+------------| |64 | | |65| | |66 км| |67 Тариф| |Итого |82 |83 |84 |85 | | | | | | | | км | | Тариф| |Разом |...........|.............|...........|............| |---+---------------------------------------------------------------| |...........|.............|...........|............| |59 | |60 |61 |62 | ---------+-----------+-------------+-----------+------------| |---- Провозная | | | | |63 |74 | |76 | | | плата от -------------------+-----------+--------+---------+-----------+-----------| |-----------| | | Провізна плата від | | | | | | | | | | | до - до |-----------+------------------------------+-----------| |-----------| | | | | | | | | | | | | | ----- ------------+------------------------------+-----------| |-----------| | | Дополнительные | | - | - | --------- | | -------- | | | сборы |---+--------------------------------------------- | | | | | | | | - | - } | | | | | | |---+--------------------------------------------- |-----------| |-----------| | | Додаткові збори | | - >> |78 | |80 | | |------------------------+---------------------------------------------------+-----------+-------------+-----------+------------| |64 | | |65| | |66 км| |67 Тариф| |Итого |82 |83 |84 |85 | | | | | | | | км | | Тариф| |Разом |...........|.............|...........|............| |-------------------------------------------------------------------| |...........|.............|...........|............| |90 Курс пересчета - Курс перерахунку | |...........|.............|...........|............| |-------------------------------------------------------------------+--------+-----------+-------------+-----------+------------| |дороги отправления |дороги назначения |Всего |86 ........|87 ..........|88 ........|89 .........| |залізниці відправлення |залізниці призначення |Всього |...........|.............|...........|............| |------------------------------------------------------------------------------------------------------+------------------------| |91 Отметки о расчетах платежей |87 Всего взыскать с отправителя (прописью) - | Подпись - Підпис | | Відмітки про розрахунки платежів | Всього стягнути з відправника (прописом) | | | |.................................................................| | | |.................................................................| | | |.................................................................| | | |-----------------------------------------------------------------+------------------------| | |89 Всего взыскать с получателя (прописью) - | Подпись - Підпис | | | Всього стягнути з одержувача (прописом) | | | |.................................................................| | | |.................................................................| | | |.................................................................| | | |------------------------------------------------------------------------------------------| | |89 Дополнительно взыскать с отправителя за - ........................| | | Додатково стягнути з відправника за ........................| | | ........................| ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Лист выдачи груза - Лист видачі вантажу
(для дороги назначения) - (для залізниці призначення)
----------------------------- --------------------------------------------------------------| |-------------------------------------- |---- |1 Отправитель, почтовый адрес - | | | | | | | | | | | |25 Отправка N - Відправка N|2 Договор N - Договору N | ||УЗ| | Відправник, поштова адреса ----------------------|(контрольная этикетка - | | ||--| | |контрольна етикетка) | | ||22| |-------------------------------------------------------| | | |---- |5 Получатель, почтовый адрес - | | | | | | | | | | | |-----------------------------------------------------------------| | | Одержувач, поштова адреса ----------------------|3 Станция отправления | | 4 | | Станція відправлення | |-------------------------------------------------------------| | |6 Отметки, необязательные для железной дороги - |-----------------------------------------------------------------| | Відмітки, необов'язкові для залізниці |4 Особые заявления отправителя - | | | Особливі заяви відправника | |-------------------------------------------------------------| | |7 Пограничные станции перехода - Прикордонні станції переходу|-----------------------------------------------------------------| | |26 Отметки таможни - Відмітки митниці | |-------------------------------------------------------------| | |8 Дорога и станция назначения | | |-----------------------------------------------------------------| | Залізниця і станція призначення ----------------|27 Вагон - Вагон / 28 Подъемная сила (т) - | | |Підйомна сила (т) 29 Оси - Осі / 30 Масса тары - | | |Маса тари / 31 Масса груза после погрузки - Маса | | |вантажу після перевантаження | | |----------------------------------------------- | | |27 |28 |29 |30 |------------------| | | | | | |31 | | |-----------+------------+------------+--------+------------------| | | | | | | | |-------------------------------------------------------------+-----------------------------------------------------------------| |СМГС - |9 Знаки, марки |10 Род упаковки |11 Наименование |50 Прил. 2 ---|12 Число мест |13 Масса |14 Масса | |Накладная| и номера | Род упаковки | груза | Дод. 2 | |Кількість місць| (в кг) | (в кг) | |малой | Знаки, марки | | Найменування | ---| |определена |определена | |скорости | і номери | | вантажу ----------------| |отправите- |железной | |СМГС - | | | | |лем |дорогой | |Накладна | | |------------ | |Маса (в кг) |Маса (в кг) | |малої | | |------------ | |визначена |визначена залізницею| |швидкості| | | | |відправником| | |-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| |14 Итого мест прописью - Разом місць прописом |15 Итого масса прописью - Разом маса прописью |16 Подпись | |.............................................. |.............................................. | отправителя | |.............................................. |.............................................. | Підпис відправника | |.............................................. |.............................................. | | |-----------------------------------------------+-------------------------------------------------------------------------------| |17 Обменные поддоны - Обмінні піддони ---------|Контейнер / Перевозочные средства - Контейнер / Перевізні засоби | | -------- |-+-+-+-|| | |Количество - Кількість ___ |------|__ |-+-+-+-||-------------------------------------------------------------------------------| | |------| ---------|18 Вид - Вид |19 Владелец и N | | -- -- -- --- --- | Категория - Категорія | Володілець і N | |-----------------------------------------------+-------------------------------------------------------------------------------| |20 Отправителем приняты платежи за следующие |21 Род отправки |22 Погружено - Навантажено |33 | | транзитные дороги - | Рід відправника | |----------| | Відправником прийняті платежі за такі | | |34 | | транзитні залізниці |повагонная*|мелкая*|крупнотоннажного|отправителем*|железной дорогой*|----------| | |повагонна* |дрібна*|контейнера* |відправником*|залізницею* |35 | | --------------------| | |великотонажного | | |----------| | | | | | | | | |контейнера* | | |36 | |-----------------------------------------------+--------------------------------------------------------------------+----------| |23 Документы, приложеные отправителем |* Ненужное зачеркнуть - Непотрібне закреслити |37 | | Документи, додані відправником |--------------------------------------------------------------------+----------| | |24 Объявленная ценность груза - в ....... |38 | | | Оголошена цінність вантажу в ....... |----------| | |....................................................................|39 | | |....................................................................|----------| | |....................................................................|40 | | |--------------------------------------------------------------------+----------| | |45 Пломбы - Пломби |41 | | |--------------------------------------------------------------------+----------| | |Количество - |Знаки - Знаки |42 | | |Кількість | | | | |-------------+------------------------------------------------------| | | |-------------+------------------------------------------------------+----------| |-----------------------------------------------+--------------------------------------------------------------------| | |46 Календарный штемпель|47 Календарный штемпель|48 Способ определения |49 Штемпель станции взвешивания, подпись |43 | | станции отправления | станции назначения | массы | Штемпель станції зважування, підпис |----------| | Календарний штемпель| Календарний штемпель| Спосіб визначення | | | | станції відправлення| станції призначення | маси | |44 | ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |93 Отметки железной дороги - Відмітки залізниці | | | | | | | | | | | |----------------------------------------------------------------+------------------------------------------------| |94 Коммерческий акт - Комерційний акт | Календарный штемпель |97 Уведомление получателя о прибытии груза - | |----------------------------------------- Календарний штемпель | Повідомлення одержувача про прибуття вантажу | | | | |Коммерческий акт N Дата | | |Комерційний акт N __________ Дата ___________ | | | | | |составлен станцией | | |складений станцією ___________________________ | | | |------------------------------------------------| |составлен по причине |98 Выдача груза получателю | |составлен з причин ___________________________ | Видача вантажу одержувачу | | | | |Подпись | | |Підпис _______________________________________ | | |----------------------------------------------------------------| | |95 Удлиннение срока доставки - Подовження строку доставки | | |----------------------------------------------------------------+------------------------------------------------| |Станция |Станция |Груз получил (подпись, дата) | |Станція _______________________ |Станція _______________________|Вантаж одержав (підпис, дата) | | | | | |Задержка из-за |Задержка из-за | | |Затримка через ________________ |Затримка через ________________| | |_______________________________ |_______________________________| | |_______________________________ |_______________________________| | |_______________________________ |_______________________________| | | | | | |от час |от час | | |від ____________ год _________ |від ____________ год _________ | | | | | | |до час |до час | | |до _____________ год _________ |до _____________ год _________ | | |----------------------------------------------------------------| | |96 Штемпель пограничных станций перехода - Штемпель | | | прикордонних станцій переходу | | |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | | | | |-----------------------------------------+--------------------------------------+--------------------------------| | | | | |-----------------------------------------+--------------------------------------+--------------------------------| | | | | -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Лист повідомлення про прибуття вантажу
(для получателя) - (для одержувача)
----------------------------- --------------------------------------------------------------| |-------------------------------------- |---- |1 Отправитель, почтовый адрес - | | | | | | | | | | | |25 Отправка N - Відправка N|2 Договор N - Договору N | ||УЗ| | Відправник, поштова адреса ----------------------|(контрольная этикетка - | | ||--| | |контрольна етикетка) | | ||22| |-------------------------------------------------------| | | |---- |5 Получатель, почтовый адрес - | | | | | | | | | | | |-----------------------------------------------------------------| | | Одержувач, поштова адреса ----------------------|3 Станция отправления | | 4 | | Станція відправлення | |-------------------------------------------------------------| | |6 Отметки, необязательные для железной дороги - |-----------------------------------------------------------------| | Відмітки, необов'язкові для залізниці |4 Особые заявления отправителя - | | | Особливі заяви відправника | |-------------------------------------------------------------| | |7 Пограничные станции перехода - Прикордонні станції переходу|-----------------------------------------------------------------| | |26 Отметки таможни - Відмітки митниці | |-------------------------------------------------------------| | |8 Дорога и станция назначения | | |-----------------------------------------------------------------| | Залізниця і станція призначення ----------------|27 Вагон - Вагон / 28 Подъемная сила (т) - | | |Підйомна сила (т) 29 Оси - Осі / 30 Масса тары - | | |Маса тари / 31 Масса груза после погрузки - Маса | | |вантажу після перевантаження | | |----------------------------------------------- | | |27 |28 |29 |30 |------------------| | | | | | |31 | | |-----------+------------+------------+--------+------------------| | | | | | | | |-------------------------------------------------------------+-----------------------------------------------------------------| |СМГС - |9 Знаки, марки |10 Род упаковки |11 Наименование |50 Прил. 2 ---|12 Число мест |13 Масса |14 Масса | |Накладная| и номера | Род упаковки | груза | Дод. 2 | |Кількість місць| (в кг) | (в кг) | |малой | Знаки, марки | | Найменування | ---| |определена |определена | |скорости | і номери | | вантажу ----------------| |отправите- |железной | |СМГС - | | | | |лем |дорогой | |Накладна | | |------------ | |Маса (в кг) |Маса (в кг) | |малої | | |------------ | |визначена |визначена залізницею| |швидкості| | | | |відправником| | |-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| |14 Итого мест прописью - Разом місць прописом |15 Итого масса прописью - Разом маса прописью |16 Подпись | |.............................................. |.............................................. | отправителя | |.............................................. |.............................................. | Підпис відправника | |.............................................. |.............................................. | | |-----------------------------------------------+-------------------------------------------------------------------------------| |17 Обменные поддоны - Обмінні піддони ---------|Контейнер / Перевозочные средства - Контейнер / Перевізні засоби | | -------- |-+-+-+-|| | |Количество - Кількість ___ |------|__ |-+-+-+-||-------------------------------------------------------------------------------| | |------| ---------|18 Вид - Вид |19 Владелец и N | | -- -- -- --- --- | Категория - Категорія | Володілець і N | |-----------------------------------------------+-------------------------------------------------------------------------------| |20 Отправителем приняты платежи за следующие |21 Род отправки |22 Погружено - Навантажено |33 | | транзитные дороги - | Рід відправника | |----------| | Відправником прийняті платежі за такі | | |34 | | транзитні залізниці |повагонная*|мелкая*|крупнотоннажного|отправителем*|железной дорогой*|----------| | |повагонна* |дрібна*|контейнера* |відправником*|залізницею* |35 | | --------------------| | |великотонажного | | |----------| | | | | | | | | |контейнера* | | |36 | |-----------------------------------------------+--------------------------------------------------------------------+----------| |23 Документы, приложеные отправителем |* Ненужное зачеркнуть - Непотрібне закреслити |37 | | Документи, додані відправником |--------------------------------------------------------------------+----------| | |24 Объявленная ценность груза - в ....... |38 | | | Оголошена цінність вантажу в ....... |----------| | |....................................................................|39 | | |....................................................................|----------| | |....................................................................|40 | | |--------------------------------------------------------------------+----------| | |45 Пломбы - Пломби |41 | | |--------------------------------------------------------------------+----------| | |Количество - |Знаки - Знаки |42 | | |Кількість | | | | |-------------+------------------------------------------------------| | | |-------------+------------------------------------------------------+----------| |-----------------------------------------------+--------------------------------------------------------------------| | |46 Календарный штемпель|47 Календарный штемпель|48 Способ определения |49 Штемпель станции взвешивания, подпись |43 | | станции отправления | станции назначения | массы | Штемпель станції зважування, підпис |----------| | Календарний штемпель| Календарний штемпель| Спосіб визначення | | | | станції відправлення| станції призначення | маси | |44 | ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------ |93 Отметки железной дороги - Відмітки залізниці | | | | | | | |----------------------------------------------------------------| |94 Коммерческий акт - Комерційний акт | Календарный штемпель | |----------------------------------------- Календарний штемпель | | | |Коммерческий акт N Дата | |Комерційний акт N __________ Дата ___________ | | | |составлен станцией | |складений станцією ___________________________ | | | |составлен по причине | |составлен з причин ___________________________ | | | |Подпись | |Підпис _______________________________________ | |----------------------------------------------------------------| |95 Удлиннение срока доставки - Подовження строку доставки | |----------------------------------------------------------------| |Станция |Станция | |Станція _______________________ |Станція _______________________| | | | |Задержка из-за |Задержка из-за | |Затримка через ________________ |Затримка через ________________| |_______________________________ |_______________________________| |_______________________________ |_______________________________| |_______________________________ |_______________________________| | | | |от час |от час | |від ____________ год _________ |від ____________ год _________ | | | | |до час |до час | |до _____________ год _________ |до _____________ год _________ | |----------------------------------------------------------------| |96 Штемпель пограничных станций перехода - Штемпель | | прикордонних станцій переходу | |----------------------------------------------------------------| | | | | |---------------------+-------------------+----------------------| | | | | |---------------------+-------------------+----------------------| | | | | ------------------------------------------------------------------
Додаток 2до наказу Міністерства
транспорту України
від 19.11.98 N 460
--------- | УЗ |22| Місце для відміток і штемпелів ---------
НакладнаN --------------- ---------------
------------------------------------------------------------------------ |Рід |N | |Вантажопід.|К-ть|Тип |Код |Вид негабаритності| |вагона|РЕ | |вагона |осей|цист.|зчіплен. | | | |-----------| | | | |------------------| | |N вагона | | | | | | -------+-----------+-----------+----+-----+---------+------------------| ________________________ швидкість ------ | | | | | | | | (вантажна, велика) | | ------------------------------------------+------------------+---------------------------------------------------| |Станція і залізниця | |Станція і залізниця | | |відправлення | |призначення | | |-----------------------------------------+------------------+-----------------------------------+---------------| |Відправник | |Одержувач | | |(повне найменування) | |(повне найменування) | | |------------------------------------------------------------+---------------------------------------------------| |Його поштова адреса |Його поштова адреса | | | | | | | |------------------------------------------------------------| | |Платник | | | | | | | | | | | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Рахунок відправника N _______________________________________
у відділенні _______________________ МФО _________________________
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |Об'єм кузова вагона _____________ куб. м |Маса вантажу | Тарифні відмітки: | | |у кг, визначена | --------------------------------| |Довжина рами платформи ______________ м | |Група, позиція --------------------------------| |-----------------------------------------+-----------------|Схема ___________ Виключ. тариф N | | |Знаки |Кіль-|Упа- | Найменування |відправ-|залізни-| |--------------| |відправ-|кість|ковка| вантажу |ником |цею |Вид відправки ___________________ | | |ника | | | | | | |--------------| | | | | | | |Вагон подається навзамін ________ | | |--------+-----+-----+--------------------+--------+--------+---------------------------------------------------| | | | | | | |Розрахунок платежів | Грн. |Коп. | Код | |--------+-----+-----+--------------------+--------+--------|за _____________ км | | | | | | | | | | |---------------------------------------------------| |--------+-----+-----+--------------------+--------+--------| При відправленні | | | | | | | | -------------------------------| |--------+-----+-----+--------------------+--------+--------|Провізна плата | | | | | | | | | | | |-----------+-----+------------| |--------+-----+-----+--------------------+--------+--------|Провідник | | | | | | | | | | |--------------------+-----------+-----+------------| |--------+-----+-----+--------------------+--------+--------| | | | | | | | | | | |--------------------+-----------+-----+------------| |--------+-----+-----+--------------------+--------+--------|Разом | | | | | | | | | | |--------------------+-----------+-----+------------| |--------+-----+-----+--------------------+--------+--------| | | | | | | | | | | |--------------------+-----------+-----+------------- |--------+-----+-----+--------------------+--------+--------| | | | | | | |Разом | | |--------------------+-----------+-----+------------- |-----------------------------------------+--------+--------|Навантаження ______ | | | | | Разом місць (прописом) |Брутто | | | |-----------+-----+------------| | |---------+--------+--------|Вивантаження ______ | | | | | |Тара | | | |-----------+-----+------------| | | пров.* | | |Зважування ________ | | | | |-------------------------------| ------ | | | |-----------+-----+------------| | Разом маса (прописом) | з бр. | | | | | | | | |---------+--------+--------| |-----------+-----+------------| | |Нетто | | | | | | | |-----------------------------------------+--------+--------| | | | | |Платежі сплачені на станції відправлення | | | | | | | |за квитанцією різних зборів | | |--------------------+-----------+-----+------------| | | | | Разом при | | | | |N ________ Товарний касир ______________ | | | відправленні | | | | | (підпис розбірливо) | | | | | | | |-----------------------------------------------------------+---------------------------------------------------| | Спосіб визначення | | При видачі | | маси |---------------------------------------| -------------------------------| | | (на вагах, за стандартом, за |Дод. пров. плата | | | | | | трафаретом, за обміром, за | | | | | | | розрахунками, умовно. Стандартна |--------------------+-----------+-----+------------| | | маса одного місця) |Вивантаження | | | | |-----------------------------------------------------------| | | | | |Навантаження засобами | Марка залізниці |--------------------+-----------+-----+------------| |---------------------------| |Зберігання за _____ | | | | |(відправника, залізниці) | | діб | | | | |-----------------------------------------------------------| | | | | |Представник залізниці | Правильність внесених у накладну |--------------------+-----------+-----+------------| | | відомостей підтверджую | | | | | |----------------------+------------------------------------+--------------------+-----------+-----+------------| |(підпис при визначенні| (посада і підпис відправника | | | | | | маси залізницею і за | розбірливо) |--------------------+-----------+-----+------------| | участі залізниці) | |Разом при видачі | | | | |-----------------------------------------------------------| | | | | |Платежі сплачені на станції призначення за квитанцією |--------------------+-----------+-----+------------- | різних зборів |Разом при | | | | |відправленні і | | | |N __________ Товарний касир __________ (підпис розбірливо)|видачі | | | ----------------------------------------------------------------------------------------------------
За планом N _______________
Ввіз вантажу дозволено на ___________ число _________ міс.
Навантаження призначено на __________ число _________ міс.(прописом)
"___" _____________ 19__ р. Нач. станції __________________
Вантажовідправник несе відповідальність за всі наслідки
неправильності, неточності або неповноти відомостей, вказаних ним
у накладній.
_____________* Непотрібне закреслити
Календарні штемпелі
---------------------------------------------------------------------- | Прийом вантажу до |Вивантеження вантажу |Оформлення видачі | | перевезення |залізницею або |вантажу | | |подача під вивантаження | | | |засобами одержувача | | ----------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------- | 1. Вантаж розміщений і закріплений |4. Особливі заяви і відмітки | | згідно з параграфами __________ | відправника | | | | | глави __________ | | | Технічних умов правильно | | | | | |Відправник _______________________ | | | (посада і підпис | | | розбірливо) | | | | | | |-------------------------------| | |5. Відмітки залізниці | |Вантажовідправник чи організація, | | |яка здійснює навантаження, несе | | |відповідальність за недотримання | | |Технічних умов навантаження і | | |кріплення вантажів | | |------------------------------------| | | 2. Ввіз вантажу | | |------------------------------------| | |Число,|Кількість|Маса |Підпис | | |місяць|місць | |представника | | | | | |залізниці | | |------+---------+-----+-------------| | |------+---------+-----+-------------| | |------+---------+-----+-------------| | |------+---------+-----+-------------+-------------------------------| |------+---------+-----+-------------| 6. Відмітки про видачу вантажу| |------+---------+-----+-------------| | |------+---------+-----+-------------| | |------------------------------------| | | 3. Вивіз вантажу | | |------------------------------------| | |Число,|Кількість|Маса |Підпис | | |місяць|місць | |представника | | | | | |залізниці | | |------+---------+-----+-------------| | |------+---------+-----+-------------| | |------+---------+-----+-------------| | |------+---------+-----+-------------| | |------+---------+-----+-------------| | |------+---------+-----+-------------| | |------+---------+-----+-------------| | ----------------------------------------------------------------------
------- ------ ------- -------- |УЗ|22| Номер | | Номер | | N книги | | ------- макета------ пачки ------- прибуття --------
залізниця (N )
Строк доставки закінчується _______ 19__ р.
Дорожня відомістьN ------------------------ ------------------------
------------------------------------------------------------------------ |Рід |N | |Вантажопід.|К-ть|Тип |Код |Вид негабаритності| |вагона|РЕ | |вагона |осей|цист.|зчіплен. | | | |-----------| | | | |------------------| | |N вагона | | | | | | -------+-----------+-----------+----+-----+---------+------------------| ________________________ швидкість ------ | | | | | | | | (вантажна, велика) | | ------------------------------------------+------------------+---------------------------------------------------| |Станція і залізниця | |Станція і залізниця | | |відправлення | |призначення | | |-----------------------------------------+------------------+-----------------------------------+---------------| |Відправник | |Одержувач | | |(повне найменування) | |(повне найменування) | | |------------------------------------------------------------+---------------------------------------------------| |Його поштова адреса |Його поштова адреса | | | | | | | |------------------------------------------------------------| | |Платник | | | | | | | | | | | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Рахунок відправника N _______________________________________
у відділенні _______________________ МФО _________________________
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |Об'єм кузова вагона _____________ куб. м |Маса вантажу | Тарифні відмітки: | | |у кг, визначена | --------------------------------| |Довжина рами платформи ______________ м | |Група, позиція --------------------------------| |-----------------------------------------+-----------------|Схема ___________ Виключ. тариф N | | |Знаки |Кіль-|Упа- | Найменування |відправ-|залізни-| |--------------| |відправ-|кість|ковка| вантажу |ником |цею |Вид відправки ___________________ | | |ника | | | | | | |--------------| | | | | | | |Вагон подається навзамін ________ | | |--------+-----+-----+--------------------+--------+--------+---------------------------------------------------| | | | | | | |Розрахунок платежів | Грн. |Коп. | Код | |--------+-----+-----+--------------------+--------+--------|за _____________ км | | | | | | | | | | |---------------------------------------------------| |--------+-----+-----+--------------------+--------+--------| При відправленні | | | | | | | | -------------------------------| |--------+-----+-----+--------------------+--------+--------|Провізна плата | | | | | | | | | | | |-----------+-----+------------| |--------+-----+-----+--------------------+--------+--------|Провідник | | | | | | | | | | |--------------------+-----------+-----+------------| |--------+-----+-----+--------------------+--------+--------| | | | | | | | | | | |--------------------+-----------+-----+------------| |--------+-----+-----+--------------------+--------+--------|Разом | | | | | | | | | | | | | | | |--------+-----+-----+--------------------+--------+--------| | | | | | | | | | | |--------------------+-----------+-----+------------- |--------+-----+-----+--------------------+--------+--------| | | | | | | |Разом | | |--------------------+-----------+-----+------------- |-----------------------------------------+--------+--------|Навантаження ______ | | | | | Разом місць (прописом) |Брутто | | | |-----------+-----+------------| | |---------+--------+--------|Вивантаження ______ | | | | | |Тара | | | |-----------+-----+------------| | | пров.* | | |Зважування ________ | | | | |-------------------------------| ------ | | | | | | | | Разом маса (прописом) | з бр. | | | | | | | | |---------+--------+--------| |-----------+-----+------------| | |Нетто | | | | | | | |-----------------------------------------------------------| | | | | |Платежі сплачені на станції відправлення | | | | | |за квитанцією різних зборів |--------------------+-----------+-----+------------| | | Разом при | | | | |N ________ Товарний касир ______________ | відправленні | | | | | (підпис розбірливо) | | | | | ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- При видачі ------------- | | Код платника N -------------------------------------------------|Дод. пров. -------------------------------- |плата | | | | Рахунок одержувача N _____________________ у відділенні ________|---------------+-----------+-----+------------| |Вивантаження | | | | м. _________________________ МФО _______________________________|---------------+-----------+-----+------------| |Зберігання | | | | Вантаж одержав _____________ числа _________ місяця 19__ р. |за _____ діб | | | | |---------------+-----------+-----+------------| за довіреністю N _____________ від ________________ 19__ р. | | | | | |---------------+-----------+-----+------------| Паспорт серії ___________ N ________ прописаний у м. __________ | | | | | |---------------+-----------+-----+------------| вул. ______________________ будинок N __________ кв. N ________ |Разом при | | | | |видачі | | | | |---------------+-----------+-----+------------| |Разом при | | | | |відправленні | | | | |і видачі | | | | Розписка одержувача ________________________ ------------------------------------------------
Платежі сплачені на станції призначення за квитанцією різних
борів N ________________
Товарний касир _______________ (підпис розбірливо)
______________* Непотрібне закреслити
Календарні штемпелі
------------------------------------------------------------------------------ |Прийом вантажу |Прибуття вантажу |Вивантаження залізницею |Оформлення видачі| |до перевезення | |або подача під | вантажу | | | |вивантаження засобами | | | | |одержувача | | | | | | | | | | | | ------------------------------------------------------------------------------
Календарні штемпелі пунктів переходу(проставляються чітким відбитком у послідовному
порядку номерів клітинок)
----------------------------------------------------------- | | | | | | | | | | | | | 1 | 2 | 3 | |-----------------+-------------------+-------------------| | | | | | | | | | | | | | 4 | 5 | 6 | |-----------------+-------------------+-------------------| | | | | | | | | | | | | | 7 | 8 | 9 | |-----------------+-------------------+-------------------| | | | | | | | | | | | | | 10 | 11 | 12 | -----------------------------------------------------------
------- ------ ------- -------- |УЗ|22| Номер | | Номер | | Вид | | ------- макета------ пачки ------- навантаження --------
залізниця (N )
Строк доставки закінчується _______ 19__ р.
Корінець дорожньої відомостіN ------------------------ ------------------------
------------------------------------------------------------------------ |Рід |N | |Вантажопід.|К-ть|Тип |Код |Вид негабаритності| |вагона|РЕ | |вагона |осей|цист.|зчіплен. | | | |-----------| | | | |------------------| | |N вагона | | | | | | -------+-----------+-----------+----+-----+---------+------------------| ________________________ швидкість ------ | | | | | | | | (вантажна, велика) | | ------------------------------------------+------------------+---------------------------------------------------| |Станція і залізниця | |Станція і залізниця | | |відправлення | |призначення | | |-----------------------------------------+------------------+-----------------------------------+---------------| |Відправник | |Одержувач | | |(повне найменування) | |(повне найменування) | | |------------------------------------------------------------+---------------------------------------------------| |Його поштова адреса |Його поштова адреса | | | | | | | |------------------------------------------------------------| | |Платник | | | | | | | | | | | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Рахунок відправника N _______________________________________
у відділенні _______________________ МФО _________________________
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |Об'єм кузова вагона _____________ куб. м |Маса вантажу | Тарифні відмітки: | | |у кг, визначена | --------------------------------| |Довжина рами платформи ______________ м | |Група, позиція --------------------------------| |-----------------------------------------+-----------------|Схема ___________ Виключ. тариф N | | |Знаки |Кіль-|Упа- | Найменування |відправ-|залізни-| |--------------| |відправ-|кість|ковка| вантажу |ником |цею |Вид відправки ___________________ | | |ника | | | | | | |--------------| | | | | | | |Вагон подається навзамін ________ | | |--------+-----+-----+--------------------+--------+--------+---------------------------------------------------| | | | | | | |Розрахунок платежів | Грн. |Коп. | Код | |--------+-----+-----+--------------------+--------+--------|за _____________ км | | | | | | | | | | |---------------------------------------------------| |--------+-----+-----+--------------------+--------+--------| При відправленні | | | | | | | | -------------------------------| |--------+-----+-----+--------------------+--------+--------|Провізна плата | | | | | | | | | | | |-----------+-----+------------| |--------+-----+-----+--------------------+--------+--------|Провідник | | | | | | | | | | |--------------------+-----------+-----+------------| |--------+-----+-----+--------------------+--------+--------| | | | | | | | | | | |--------------------+-----------+-----+------------| |--------+-----+-----+--------------------+--------+--------|Разом | | | | | | | | | | | | | | | |--------+-----+-----+--------------------+--------+--------| | | | | | | | | | | |--------------------+-----------+-----+------------- |--------+-----+-----+--------------------+--------+--------| | | | | | | |Разом | | |--------------------+-----------+-----+------------- |-----------------------------------------+--------+--------|Навантаження ______ | | | | | Разом місць (прописом) |Брутто | | | |-----------+-----+------------| | |---------+--------+--------|Вивантаження ______ | | | | | |Тара | | | |-----------+-----+------------| | | пров.* | | |Зважування ________ | | | | |-------------------------------| ------ | | | | | | | | Разом маса (прописом) | з бр. | | | | | | | | |---------+--------+--------| |-----------+-----+------------| | |Нетто | | | | | | | |-----------------------------------------------------------| | | | | |Платежі сплачені на станції відправлення | | | | | |за квитанцією різних зборів |--------------------+-----------+-----+------------| | | Разом при | | | | |N ________ Товарний касир ______________ | відправленні | | | | | (підпис розбірливо) | | | | | -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Квитанцію в прийомі вантажу одержав при оформленні
__________________________________________________________________(підпис вантажовідправника)
Штемпель станції відправлення --------------------- | | |Дата прийому | |вантажу до | |перевезення | ---------------------
_____________* Непотрібне закреслити
------- |УЗ|22| ------- залізниця (N )
Строк доставки закінчується _______ 19__ р.
Квитанція в прийомі вантажуN ------------------------ ------------------------
------------------------------------------------------------------------ |Рід |N | |Вантажопід.|К-ть|Тип |Код |Вид негабаритності| |вагона|РЕ | |вагона |осей|цист.|зчіплен. | | | |-----------| | | | |------------------| | |N вагона | | | | | | -------+-----------+-----------+----+-----+---------+------------------| ________________________ швидкість ------ | | | | | | | | (вантажна, велика) | | ------------------------------------------+------------------+---------------------------------------------------| |Станція і залізниця | |Станція і залізниця | | |відправлення | |призначення | | |-----------------------------------------+------------------+-----------------------------------+---------------| |Відправник | |Одержувач | | |(повне найменування) | |(повне найменування) | | |------------------------------------------------------------+---------------------------------------------------| |Його поштова адреса |Його поштова адреса | | | | | | | |------------------------------------------------------------| | |Платник | | | | | | | | | | | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Рахунок відправника N _______________________________________
у відділенні _______________________ МФО _________________________
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |Об'єм кузова вагона _____________ куб. м |Маса вантажу | Тарифні відмітки: | | |у кг, визначена | --------------------------------| |Довжина рами платформи ______________ м | |Група, позиція --------------------------------| |-----------------------------------------+-----------------|Схема ___________ Виключ. тариф N | | |Знаки |Кіль-|Упа- | Найменування |відправ-|залізни-| |--------------| |відправ-|кість|ковка| вантажу |ником |цею |Вид відправки ___________________ | | |ника | | | | | | |--------------| | | | | | | |Вагон подається навзамін ________ | | |--------+-----+-----+--------------------+--------+--------+---------------------------------------------------| | | | | | | |Розрахунок платежів | Грн. |Коп. | Код | |--------+-----+-----+--------------------+--------+--------|за _____________ км | | | | | | | | | | |---------------------------------------------------| |--------+-----+-----+--------------------+--------+--------| При відправленні | | | | | | | | -------------------------------| |--------+-----+-----+--------------------+--------+--------|Провізна плата | | | | | | | | | | | |-----------+-----+------------| |--------+-----+-----+--------------------+--------+--------|Провідник | | | | | | | | | | |--------------------+-----------+-----+------------| |--------+-----+-----+--------------------+--------+--------| | | | | | | | | | | |--------------------+-----------+-----+------------| |--------+-----+-----+--------------------+--------+--------|Разом | | | | | | | | | | | | | | | |--------+-----+-----+--------------------+--------+--------| | | | | | | | | | | |--------------------+-----------+-----+------------- |--------+-----+-----+--------------------+--------+--------| | | | | | | |Разом | | |--------------------+-----------+-----+------------- |-----------------------------------------+--------+--------|Навантаження ______ | | | | | Разом місць (прописом) |Брутто | | | |-----------+-----+------------| | |---------+--------+--------|Вивантаження ______ | | | | | |Тара | | | |-----------+-----+------------| | | пров.* | | |Зважування ________ | | | | |-------------------------------| ------ | | | | | | | | Разом маса (прописом) | з бр. | | | | | | | | |---------+--------+--------| |-----------+-----+------------| | |Нетто | | | | | | | |-----------------------------------------------------------| | | | | |Платежі сплачені на станції відправлення | | | | | |за квитанцією різних зборів |--------------------+-----------+-----+------------| | | Разом при | | | | |N ________ Товарний касир ______________ | відправленні | | | | | (підпис розбірливо) | | | | | -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Видається вантажовідправнику
Штемпель станції відправлення -------------------------- | | |Дата прийому вантажу до | |перевезення | --------------------------
_____________* Непотрібне закреслити
__________________________________________________________________(підпис вантажовідправника)
Штемпель станції відправлення --------------------- | | |Дата прийому | |вантажу до | |перевезення | ---------------------
_____________* Непотрібне закреслити
------- |УЗ|22| ------- залізниця (N )
Строк доставки закінчується _______ 19__ р.
Квитанція в прийомі вантажуN ------------------------ ------------------------
------------------------------------------------------------------------ |Рід |N | |Вантажопід.|К-ть|Тип |Код |Вид негабаритності| |вагона|РЕ | |вагона |осей|цист.|зчіплен. | | | |-----------| | | | |------------------| | |N вагона | | | | | | -------+-----------+-----------+----+-----+---------+------------------| ________________________ швидкість ------ | | | | | | | | (вантажна, велика) | | ------------------------------------------+------------------+---------------------------------------------------| |Станція і залізниця | |Станція і залізниця | | |відправлення | |призначення | | |-----------------------------------------+------------------+-----------------------------------+---------------| |Відправник | |Одержувач | | |(повне найменування) | |(повне найменування) | | |------------------------------------------------------------+---------------------------------------------------| |Його поштова адреса |Його поштова адреса | | | | | | | |------------------------------------------------------------| | |Платник | | | | | | | | | | | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Рахунок відправника N _______________________________________
у відділенні _______________________ МФО _________________________
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |Об'єм кузова вагона _____________ куб. м |Маса вантажу | Тарифні відмітки: | | |у кг, визначена | --------------------------------| |Довжина рами платформи ______________ м | |Група, позиція --------------------------------| |-----------------------------------------+-----------------|Схема ___________ Виключ. тариф N | | |Знаки |Кіль-|Упа- | Найменування |відправ-|залізни-| |--------------| |відправ-|кість|ковка| вантажу |ником |цею |Вид відправки ___________________ | | |ника | | | | | | |--------------| | | | | | | |Вагон подається навзамін ________ | | |--------+-----+-----+--------------------+--------+--------+---------------------------------------------------| | | | | | | |Розрахунок платежів | Грн. |Коп. | Код | |--------+-----+-----+--------------------+--------+--------|за _____________ км | | | | | | | | | | |---------------------------------------------------| |--------+-----+-----+--------------------+--------+--------| При відправленні | | | | | | | | -------------------------------| |--------+-----+-----+--------------------+--------+--------|Провізна плата | | | | | | | | | | | |-----------+-----+------------| |--------+-----+-----+--------------------+--------+--------|Провідник | | | | | | | | | | |--------------------+-----------+-----+------------| |--------+-----+-----+--------------------+--------+--------| | | | | | | | | | | |--------------------+-----------+-----+------------| |--------+-----+-----+--------------------+--------+--------|Разом | | | | | | | | | | | | | | | |--------+-----+-----+--------------------+--------+--------| | | | | | | | | | | |--------------------+-----------+-----+------------- |--------+-----+-----+--------------------+--------+--------| | | | | | | |Разом | | |--------------------+-----------+-----+------------- |-----------------------------------------+--------+--------|Навантаження ______ | | | | | Разом місць (прописом) |Брутто | | | |-----------+-----+------------| | |---------+--------+--------|Вивантаження ______ | | | | | |Тара | | | |-----------+-----+------------| | | пров.* | | |Зважування ________ | | | | |-------------------------------| ------ | | | | | | | | Разом маса (прописом) | з бр. | | | | | | | | |---------+--------+--------| |-----------+-----+------------| | |Нетто | | | | | | | |-----------------------------------------------------------| | | | | |Платежі сплачені на станції відправлення | | | | | |за квитанцією різних зборів |--------------------+-----------+-----+------------| | | Разом при | | | | |N ________ Товарний касир ______________ | відправленні | | | | | (підпис розбірливо) | | | | | -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Видається вантажовідправнику
Штемпель станції відправлення -------------------------- | | |Дата прийому вантажу до | |перевезення | --------------------------
_____________* Непотрібне закреслити
Додаток 3до наказу Міністерства
транспорту України
від 19.11.98 N 460
--------- | УЗ |22| Місце для відміток і штемпелів залізниця (N ) ---------
Накладнана перевезення вантажу в універсальному контейнері
N --------------- ---------------
------------------------------------------------------------------------ |Індекс і номер | Код власника | Вантажопід. контейнера | | контейнера | | | |------------------+---------------+-----------------------------------| | | | | -------------------+---------------------------------------------------| ------ * Відомості про | Рід | Номер | Вантажопідйомн. |________________________ швидкість | | вагон |----------------------+----------+-----------------| (вантажна, велика) | | ------------------------------------------+----------------------------------------------------------------------| |Станція і залізниця | |Станція і залізниця | | |відправлення | |призначення | | |-----------------------------------------+------------------+-----------------------------------+---------------| |Відправник | |Одержувач | | |(повне найменування) | |(повне найменування) | | |------------------------------------------------------------+---------------------------------------------------| |Його поштова адреса |Його поштова адреса | | | | | | | |------------------------------------------------------------| | |Код платника | | | | | | | | | | | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Рахунок відправника N _______________________________________
у відділенні ___________ м. ________ МФО _________________________
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |Кількість |Упаковка | Найменування | Маса вантажу | Тарифні відмітки | |місць | | вантажу |разом з | | | | | | упаковкою, | | | | | | визначена | | | | | | відправником, кг| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |----------+---------+--------------------+-----------------+---------------------------------------------------| | | | | | --------------------------------| |----------+---------+--------------------+-----------------|Група, позиція --------------------------------| | | | | |Схема ___________ Виключ. тариф N | | |----------+---------+--------------------+-----------------| |--------------| | | | | |Вид відправки ___________________ | | |----------+---------+--------------------+-----------------| ---------------| | | | | | | |----------+---------+--------------------+-----------------|---------------------------------------------------| | | | | |Розрахунок платежів | Коди |Грн. | Коп. | |----------+---------+--------------------+-----------------|за _____________ км | | | | | | | | |---------------------------------------------------| |----------+---------+--------------------+-----------------| При відправленні | | | | | | -------------------------------| |----------+---------+--------------------+-----------------|Провізна плата | | | | | | | | | | | | | |----------+---------+--------------------+-----------------+--------------------+-----------+-----+------------| | | |Разом | |Навантаження, | | | | |-----------------------------------------+-----------------|вивантаження | | | | | Кількість місць (прописом) |Маса | | | | | | | |вантажу | | | | | | | |------------+-----------------+--------------------+-----------+-----+------------| | |Маса тари | | | | | | |----------------------------|конт. | | | | | | | Маса вантажу (прописом) |------------+-----------------+--------------------+-----------+-----+------------| | |Маса брутто | | | | | | | |конт. | |Разом при відправл. | | | | |-----------------------------------------------------------| | | | | |Платежі сплачені на станції відправлення | | | | | |за квитанцією різних зборів | | | | | | | | | | | |N ________ Товарний касир ________________________________ | | | | | | (підпис розбірливо) | | | | | |-----------------------------------------------------------+---------------------------------------------------| | Відбитки на пломбі або ЗПП | При видачі | | | -------------------------------| | (відправ., ТЕО, залізниці) |Дод. пров. плата | | | | | | | | | | |-----------------------------------------------------------| |-----------+-----+------------| | Правильність внесених у накладну відомостей підтверджую |Навантаження, | | | | | ________________________________________________________ |вивантаження |-----------+-----+------------| | (посада і підпис відправника розбірливо) | |-----------+-----+------------| | |Зберігання | | | | |-----------------------------------------------------------|за _______ діб | | | | |Платежі сплачені на станції призначення за квитанцією |--------------------+-----------+-----+------------| | різних зборів | | | | | | |--------------------+-----------+-----+------------| |N __________ Товарний касир __________ (підпис розбірливо)| | | | | | |--------------------+-----------+-----+------------| | |Разом при видачі | | | | -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
За планом N _______________
Завантаження контейнера дозволено на _______ число _________ міс.
Завантаження контейнера на вагон призначено на __________ число __________ міс.
(прописом)
"___" _____________ 19__ р. Нач. станції __________________
Вантажовідправник несе відповідальність за всі наслідки
неправильності, неточності або неповноти відомостей, вказаних ним
у накладній.
_____________* Відомості про вагон заповнюється при перевезенняі за однією
накладною повного комплекту контейнерів на адресу одного
одержувача на одну станцію призначення. Номери контейнерів
вказуються у графі під найменуванням вантажу.
------------------------------------------------------------------------- |1. Контейнер за цією накладною прийнято |3. Особливі заяви та | | | відмітки відправника | |"__" ______________ 19__ р. | | | | | |Представник залізниці _______________________ | | | (підпис розбірливо) | | | |------------------------| | |4. Відмітки залізниці | | | | |----------------------------------------------| | |2. Відмітки про акти | | |----------------------------------------------| | |Станція | N | Про що | | |складання акту |акта | | | |(комерційного | | | | |чи загальної | | | | |форми) | | | | |---------------+-----+------------------------| | | | | | | | | | |------------------------| | | | |5. Відмітки про видачу | | | | | вантажу | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |------------------------| | | | |6. Відмітка при | | | | |завантаженні комплекту | | | | |контейнерів на вагон | | | | |засобами відправника. | | | | | | | | | | Навантаження і | | | | |закріплення контейнерів | | | | |на вагон здійснено | | | | |згідно з параграфами | | | | |________ глави _________| | | | |Технічних умов | | | | |правильно. | | | | |_______________________ | | | | |(посада та підпис | | | | | відповідального | | | | | працівника) | -------------------------------------------------------------------------
Календарні штемпелі
---------------------------------------------------------------------- | Прийом вантажу до |Вивантеження вантажу |Оформлення видачі | | перевезення |залізницею або |вантажу | | |подача під вивантаження | | | |засобами одержувача | | ----------------------------------------------------------------------
--------- ------- ------- ------- | УЗ |22| Номер | | Номер | | Вид | | --------- макета ------- пачки ------- повідомлення -------
------- N книги | | прибуття ------- залізниця (N )
Строк доставки закінчується ____________________ 19__ р.
Дорожня відомістьна перевезення вантажу в універсальному контейнері
N --------------- ---------------
------------------------------------------------------------------------ |Індекс і номер | Код власника | Вантажопід. контейнера | | контейнера | | | |------------------+---------------+-----------------------------------| | | | | -------------------+---------------------------------------------------| ------ * Відомості про | Рід | Номер | Вантажопідйомн. |________________________ швидкість | | вагон |----------------------+----------+-----------------| (вантажна, велика) | | ------------------------------------------+----------------------------------------------------------------------| |Станція і залізниця | |Станція і залізниця | | |відправлення | |призначення | | |-----------------------------------------+------------------+-----------------------------------+---------------| |Відправник | |Одержувач | | |(повне найменування) | |(повне найменування) | | |------------------------------------------------------------+---------------------------------------------------| |Його поштова адреса |Його поштова адреса | | | | | | | |------------------------------------------------------------| | |Код платника | | | | | | | | | | | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Рахунок відправника N _______________________________________
у відділенні ___________ м. ________ МФО _________________________
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |Кількість |Упаковка | Найменування | Маса вантажу | Тарифні відмітки | |місць | | вантажу |разом з | | | | | | упаковкою, | | | | | | визначена | | | | | | відправником, кг| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |----------+---------+--------------------+-----------------+---------------------------------------------------| | | | | | --------------------------------| |----------+---------+--------------------+-----------------|Група, позиція --------------------------------| | | | | |Схема ___________ Виключ. тариф N | | |----------+---------+--------------------+-----------------| |--------------| | | | | |Вид відправки ___________________ | | |----------+---------+--------------------+-----------------| ---------------| | | | | | | |----------+---------+--------------------+-----------------|---------------------------------------------------| | | | | |Розрахунок платежів | Коди |Грн. | Коп. | |----------+---------+--------------------+-----------------|за _____________ км | | | | | | | | |---------------------------------------------------| |----------+---------+--------------------+-----------------| При відправленні | | | | | | -------------------------------| |----------+---------+--------------------+-----------------|Провізна плата | | | | | | | | | | | | | |----------+---------+--------------------+-----------------+--------------------+-----------+-----+------------| | | |Разом | |Навантаження, | | | | |-----------------------------------------+-----------------|вивантаження | | | | | Кількість місць (прописом) |Маса | | | | | | | |вантажу | | | | | | | |------------+-----------------+--------------------+-----------+-----+------------| | |Маса тари | | | | | | |----------------------------|конт. | | | | | | | Маса вантажу (прописом) |------------+-----------------+--------------------+-----------+-----+------------| | |Маса брутто | | | | | | | |конт. | |Разом при відправл. | | | | |-----------------------------------------------------------| | | | | |Платежі сплачені на станції відправлення | | | | | |за квитанцією різних зборів | | | | | | | | | | | |N ________ Товарний касир ________________________________ | | | | | | (підпис розбірливо) | | | | | ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- При видачі ------------- | | Код платника -------------------------------------------------|Дод. провізна -------------------------------- |плата | | | | Рахунок одержувача _____________________ у відділенні ________| |-----------+-----+------------| |Навантаження, | | | | м. _________________________ МФО _______________________________|вивантаження | | | | | |-----------+-----+------------| Вантаж одержав _____________ числа _________ місяця 19__ р. |Зберігання | | | | |за _____ діб | | | | за довіреністю N _____________ від ________________ 19__ р. |---------------+-----------+-----+------------| | | | | | Паспорт серії ___________ N ________ прописаний у м. __________ |---------------+-----------+-----+------------| | | | | | вул. ______________________ будинок N __________ кв. N ________ |---------------+-----------+-----+------------| |Разом при | | | | |видачі | | | | Розписка одержувача ________________________ ------------------------------------------------
Платежі сплачені на станції призначення за квитанцією різних
борів N ________________
Товарний касир _______________ (підпис розбірливо)
______________* Відомості про вагон заповнюються при перевезенні за однією
накладною повного комплекту контейнерів на адресу одного
одрежувача на одну станцію призначення. Номери одного одержувача
на одну станцію призначення. Номери контейнерів вказуються у графі
під найменуванням вантажу.
Календарні штемпелі
------------------------------------------------------------------------------ |Прийом вантажу |Прибуття вантажу |Вивантаження залізницею |Оформлення видачі| |до перевезення | |або подача під | вантажу | | | |вивантаження засобами | | | | |одержувача | | | | | | | | | | | | ------------------------------------------------------------------------------
Календарні штемпелі пунктів переходу(проставляються чітким відбитком у послідовному
порядку номерів клітинок)
----------------------------------------------------------- | | | | | | | | | | | | | 1 | 2 | 3 | |-----------------+-------------------+-------------------| | | | | | | | | | | | | | 4 | 5 | 6 | |-----------------+-------------------+-------------------| | | | | | | | | | | | | | 7 | 8 | 9 | |-----------------+-------------------+-------------------| | | | | | | | | | | | | | 10 | 11 | 12 | -----------------------------------------------------------
--------- ------- ------- ------- | УЗ |22| Номер | | Номер | | Вид | | --------- макета ------- пачки ------- навантаження -------
------- ------- Вид | | Розпізнавальна | | повід. ------- прикмета відвант. ------- залізниця (N )
Строк доставки закінчується ____________________ 19__ р.
Корінець дорожньої відомостіна перевезення вантажу в універсальному контейнері
N --------------- ---------------
------------------------------------------------------------------------ |Індекс і номер | Код власника | Вантажопід. контейнера | | контейнера | | | |------------------+---------------+-----------------------------------| | | | | -------------------+---------------------------------------------------| ------ * Відомості про | Рід | Номер | Вантажопідйомн. |________________________ швидкість | | вагон |----------------------+----------+-----------------| (вантажна, велика) | | ------------------------------------------+----------------------------------------------------------------------| |Станція і залізниця | |Станція і залізниця | | |відправлення | |призначення | | |-----------------------------------------+------------------+-----------------------------------+---------------| |Відправник | |Одержувач | | |(повне найменування) | |(повне найменування) | | |------------------------------------------------------------+---------------------------------------------------| |Його поштова адреса |Його поштова адреса | | | | | | | |------------------------------------------------------------| | |Код платника | | | | | | | | | | | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Рахунок відправника N _______________________________________
у відділенні ___________ м. ________ МФО _________________________
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |Кількість |Упаковка | Найменування | Маса вантажу | Тарифні відмітки | |місць | | вантажу |разом з | | | | | | упаковкою, | | | | | | визначена | | | | | | відправником, кг| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |----------+---------+--------------------+-----------------+---------------------------------------------------| | | | | | --------------------------------| |----------+---------+--------------------+-----------------|Група, позиція --------------------------------| | | | | |Схема ___________ Виключ. тариф N | | |----------+---------+--------------------+-----------------| |--------------| | | | | |Вид відправки ___________________ | | |----------+---------+--------------------+-----------------| ---------------| | | | | | | |----------+---------+--------------------+-----------------|---------------------------------------------------| | | | | |Розрахунок платежів | Коди |Грн. | Коп. | |----------+---------+--------------------+-----------------|за _____________ км | | | | | | | | |---------------------------------------------------| |----------+---------+--------------------+-----------------| При відправленні | | | | | | -------------------------------| |----------+---------+--------------------+-----------------|Провізна плата | | | | | | | | | | | | | |----------+---------+--------------------+-----------------+--------------------+-----------+-----+------------| | | |Разом | |Навантаження, | | | | |-----------------------------------------+-----------------|вивантаження | | | | | Кількість місць (прописом) |Маса | | | | | | | |вантажу | | | | | | | |------------+-----------------+--------------------+-----------+-----+------------| | |Маса тари | | | | | | |----------------------------|конт. | | | | | | | Маса вантажу (прописом) |------------+-----------------+--------------------+-----------+-----+------------| | |Маса брутто | | | | | | | |конт. | |Разом при відправл. | | | | |-----------------------------------------------------------| | | | | |Платежі сплачені на станції відправлення | | | | | |за квитанцією різних зборів | | | | | | | | | | | |N ________ Товарний касир ________________________________ | | | | | | (підпис розбірливо) | | | | | -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Квитанцію у прийомі вантажу до перевезення в універсальному
контейнері одержав
___________________________
(підпис вантажовідправника)
Штемпель станції відправлення ----------------------------- |Дата прийому вантажу | |до перевезення | | | | | -----------------------------
_____________* Відомості про вагон заповнюються при перевезенняі за однією
наклалною повного комплекту контейнерів на адресу одного
одержувача на одну станцію призначення. Номери контейнерів
вказуються у графі під найменуванням вантажу.
--------- | УЗ |22| --------- залізниця (N )
Строк доставки закінчується ____________________ 19__ р.
Квитанція у прийомі вантажудо перевезення вантажу в універсальному контейнері
N --------------- ---------------
------------------------------------------------------------------------ |Індекс і номер | Код власника | Вантажопід. контейнера | | контейнера | | | |------------------+---------------+-----------------------------------| | | | | -------------------+---------------------------------------------------| ------ * Відомості про | Рід | Номер | Вантажопідйомн. |________________________ швидкість | | вагон |----------------------+----------+-----------------| (вантажна, велика) | | ------------------------------------------+----------------------------------------------------------------------| |Станція і залізниця | |Станція і залізниця | | |відправлення | |призначення | | |-----------------------------------------+------------------+-----------------------------------+---------------| |Відправник | |Одержувач | | |(повне найменування) | |(повне найменування) | | |------------------------------------------------------------+---------------------------------------------------| |Його поштова адреса |Його поштова адреса | | | | | | | |------------------------------------------------------------| | |Код платника | | | | | | | | | | | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Рахунок відправника N _______________________________________
у відділенні ___________ м. ________ МФО _________________________
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |Кількість |Упаковка | Найменування | Маса вантажу | Тарифні відмітки | |місць | | вантажу |разом з | | | | | | упаковкою, | | | | | | визначена | | | | | | відправником, кг| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |----------+---------+--------------------+-----------------+---------------------------------------------------| | | | | | --------------------------------| |----------+---------+--------------------+-----------------|Група, позиція --------------------------------| | | | | |Схема ___________ Виключ. тариф N | | |----------+---------+--------------------+-----------------| |--------------| | | | | |Вид відправки ___________________ | | |----------+---------+--------------------+-----------------| ---------------| | | | | | | |----------+---------+--------------------+-----------------|---------------------------------------------------| | | | | |Розрахунок платежів | Коди |Грн. | Коп. | |----------+---------+--------------------+-----------------|за _____________ км | | | | | | | | |---------------------------------------------------| |----------+---------+--------------------+-----------------| При відправленні | | | | | | -------------------------------| |----------+---------+--------------------+-----------------|Провізна плата | | | | | | | | | | | | | |----------+---------+--------------------+-----------------+--------------------+-----------+-----+------------| | | |Разом | |Навантаження, | | | | |-----------------------------------------+-----------------|вивантаження | | | | | Кількість місць (прописом) |Маса | | | | | | | |вантажу | | | | | | | |------------+-----------------+--------------------+-----------+-----+------------| | |Маса тари | | | | | | |----------------------------|конт. | | | | | | | Маса вантажу (прописом) |------------+-----------------+--------------------+-----------+-----+------------| | |Маса брутто | | | | | | | |конт. | |Разом при відправл. | | | | |-----------------------------------------------------------| | | | | |Платежі сплачені на станції відправлення | | | | | |за квитанцією різних зборів | | | | | | | | | | | |N ________ Товарний касир ________________________________ | | | | | | (підпис розбірливо) | | | | | -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Видається вантажовідправнику
Штемпель станції відправлення ----------------------------- |Дата прийому вантажу | |до перевезення | | | | | -----------------------------
_____________* Відомості про вагон заповнюються при перевезенняі за однією
накладною повного комплекту контейнерів на адресу одного
одержувача на одну станцію призначення. Номери контейнерів
вказуються у графі під найменуванням вантажу.
Додаток 4до наказу Міністерства
транспорту України
від 19.11.98 N 460
--------- ------------------ | УЗ |22| Місце для |Товарний знак УЗ| залізниця (N ) --------- відміток і штемпелів ------------------
НакладнаN ------------ ------------ на маршрут або групу вагонів *
________________________ швидкість(вантажна, велика)
------------------------------------------------------------------------------------ |Станція і залізниця відправника | |Станція і залізниця призначення | | | | | | | |--------------------------------+-------+--------------------------------+--------| |Відправник (повне найменування) | |Одержувач (повне найменування) | | | | | | | |----------------------------------------+-----------------------------------------| |Його поштова адреса |Його поштова адреса | | | | |----------------------------------------| | |Платник | | | ------------------------------------------------------------------------------------ Рахунок відправника N _____________________ у відділенні _______________________ м. ________________________ МФО ________________________________________________ ------------------------------------------------------------------------------------ |Кількість|Кількість|Найменування |Маса вантажу | Тарифні відмітки | |вагонів |місць |вантажу |визначена |------------------------------| | | | |відправником, |Група, позиція ____ Схема ___ | | | | | кг | | |---------+---------+----------------+--------------|Виключний | | | | | |тариф __________ N __________ | |---------+---------+----------------+--------------+------------------------------| | | | | |Розрахунок |Грн. | Коп. | |---------+---------+----------------+--------------|платежів | | | | | | | |за ____ км | | | |---------------------------------------------------+------------+------+----------| |Разом вагонів |Провізна | | | |(прописом) |плата | | | |---------------------------------------------------+------------+------+----------| |Разом місць |Провідник | | | |(прописом) | | | | |---------------------------------------------------+------------+------+----------| |Разом маса | | | | |(прописом) | | | | |---------------------------------------------------+------------+------+----------| |Платежі сплачені на станції відправлені за |Разом | | | |квитанцією різних зборів N _______________ |при | | | |Товарний касир ___________________________________ |відправленні| | | | (підпис розбірливо) | | | | |---------------------------------------------------+------------------------------| |Спосіб | | При видачі | |визначення |______________________________________ |------------------------------| |маси |(на вагах, за стандратом, за |Додаткова | | | | | трафаретом, за обміром, за |провізна | | | | | розрахунками, умовно) |плата | | | |---------------------------------------------------+------------+------+----------| |Правильність внесених у накладну відомостей |Вивантаження| | | |підтверджую |------------+------+----------| |__________________________________________________ |Зважування | | | |(посада і підпис відправника розбірливо) | | | | |---------------------------------------------------+------------+------+----------| |Платежі сплачені на станції призанчення за |Зберігання | | | |квитанцією різних зборів _________________________ |за ________ | | | | |діб | | | |Товарний касир ___________________________________ |------------+------+----------| | (підпис розбірливо) | | | | ----------------------------------------------------+------------+------+----------| За планом N ________________ |Разом | | | |при видачі | | | Навантаження призначено -------------------------------- на ______________ число ___________ місяць(прописом)
Начальник станції ___________________(підпис)
_______________* Непотрібне закреслити.
Вантажовідправник несе відповідальність за всі наслідки
неправильності, неточності обо неповності відомостей, вказаних ним
у накладній.
-------------------------------------------------------------------------------------- |1. Особливи заяви і відмітки відправника |2. Відмітки про видачу вантажу | | | | |-----------------------------------------+------------------------------------------| |3. Вантаж розміщений і закріплений | 4. Відмітки при перевезенні | | згідно з пар. пар. __________________ |------------------------------------------| | глави _______________________________ |Вагон N ____________|Вагон N ____________ | | |відчеплено _________|відчеплено _________ | | Технічних умов правильно |від станції |від станції | | | | | |Відправник _____________________________ |__________ залізниці|__________ залізниці | | (посада і підпис розбірливо) | | | | |Складено акт |Складено акт | | |загальної форми |загальної форми | | |N __________________|N __________________ | | |від ________ 19__ р.|від ________ 19__ р. | | | | | | |Виписана досилочна |Виписана досилочна | | |дорожня відомість |дорожня відомість | | |N __________________|N __________________ | | |від ________ 19__ р.|від ________ 19__ р. | | | | | | |Начальник станції |Начальник станції | | |____________________|____________________ | | | (підпис) | (підпис) | | |--------------------+---------------------| |Вантажовідправник чи організація, яка |Штемпель станції |Штемпель станції | |здійснює навантаження несе |відчеплення вагона |відчеплення вагона | |відповідальність за недотримання | | | |Технічних умов навантаження і кріплення | | | |вантажів. | | | |------------------------------------------------------------------------------------| | 5. Відмітки залізниці | | | |------------------------------------------------------------------------------------| | Календарні штемпелі | |------------------------------------------------------------------------------------| |Прийому вантажу до перевезення |Вивантаження вантажу|Оформлення видачі | | |залізницею або |вантажу | | |подача під | | | |вивантаження | | | |засобами одержувача | | --------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------- | N | N |Рід |Кількість |Вантажо- |Маса |Кількість|Тариф|Примітка | |п/п |вагона|вагона |осей |підйомність,|вантажу, кг|місць | | | | | | | | т | | | | | |----+------+-------+----------+------------+-----------+---------+-----+---------| | 1 | | | | | | | | | | 2 | | | | | | | | | | 3 | | | | | | | | | | 4 | | | | | | | | | | 5 | | | | | | | | | | 6 | | | | | | | | | | 7 | | | | | | | | | | 8 | | | | | | | | | | 9 | | | | | | | | | | 10 | | | | | | | | | | 11 | | | | | | | | | | 12 | | | | | | | | | | 13 | | | | | | | | | | 14 | | | | | | | | | | 15 | | | | | | | | | | 16 | | | | | | | | | | 17 | | | | | | | | | | 18 | | | | | | | | | | 19 | | | | | | | | | | 20 | | | | | | | | | | 21 | | | | | | | | | | 22 | | | | | | | | | | 23 | | | | | | | | | | 24 | | | | | | | | | | 25 | | | | | | | | | | 26 | | | | | | | | | | 27 | | | | | | | | | | 28 | | | | | | | | | | 29 | | | | | | | | | | 30 | | | | | | | | | -----------------------------------------------------------------------------------
Разом тариф _________________________________________________ Разом кількість вагонів _____________________________________ Разом кількість місць _______________________________________ Разом загальна маса вантажу _________________________________
Відправник _________________________________(підпис розбірливо)
----------------------------------------------------------------------------------- | N | N |Рід |Кількість |Вантажо- |Маса |Кількість|Тариф|Примітка | |п/п |вагона|вагона |осей |підйомність,|вантажу, кг|місць | | | | | | | | т | | | | | |----+------+-------+----------+------------+-----------+---------+-----+---------| | 1 | | | | | | | | | | 2 | | | | | | | | | | 3 | | | | | | | | | | 4 | | | | | | | | | | 5 | | | | | | | | | | 6 | | | | | | | | | | 7 | | | | | | | | | | 8 | | | | | | | | | | 9 | | | | | | | | | | 10 | | | | | | | | | | 11 | | | | | | | | | | 12 | | | | | | | | | | 13 | | | | | | | | | | 14 | | | | | | | | | | 15 | | | | | | | | | | 16 | | | | | | | | | | 17 | | | | | | | | | | 18 | | | | | | | | | | 19 | | | | | | | | | | 20 | | | | | | | | | | 21 | | | | | | | | | | 22 | | | | | | | | | | 23 | | | | | | | | | | 24 | | | | | | | | | | 25 | | | | | | | | | | 26 | | | | | | | | | | 27 | | | | | | | | | | 28 | | | | | | | | | | 29 | | | | | | | | | | 30 | | | | | | | | | -----------------------------------------------------------------------------------
Разом тариф _________________________________________________ Разом кількість вагонів _____________________________________ Разом кількість місць _______________________________________ Разом загальна маса вантажу _________________________________
Відправник _________________________________(підпис розбірливо)
--------- ------- ------- ---- | УЗ |22| Номер | | Номер | | N книги | | --------- макета ------- пачки ------- прибуття ----
залізниця (N )
Дорожня відомістьN ------------ ------------ на маршрут або групу вагонів *
________________________ швидкість(вантажна, велика)
------------------------------------------------------------------------------------ |Станція і залізниця відправника | |Станція і залізниця призначення | | | | | | | |--------------------------------+-------+--------------------------------+--------| |Відправник (повне найменування) | |Одержувач (повне найменування) | | | | | | | |----------------------------------------+-----------------------------------------| |Його поштова адреса |Його поштова адреса | | | | |----------------------------------------| | |Платник | | | ------------------------------------------------------------------------------------ Рахунок відправника N _____________________ у відділенні _______________________ м. ________________________ МФО ________________________________________________ ------------------------------------------------------------------------------------ |Кількість|Кількість|Найменування |Маса вантажу | Тарифні відмітки | |вагонів |місць |вантажу |визначена |------------------------------| | | | |відправником, |Група, позиція ____ Схема ___ | | | | | кг | | |---------+---------+----------------+--------------|Виключний | | | | | |тариф __________ N __________ | |---------+---------+----------------+--------------+------------------------------| | | | | |Розрахунок |Грн. | Коп. | |---------+---------+----------------+--------------|платежів | | | | | | | |за ____ км | | | |---------------------------------------------------+------------+------+----------| |Разом вагонів |Провізна | | | |(прописом) |плата | | | |---------------------------------------------------+------------+------+----------| |Разом місць |Провідник | | | |(прописом) | | | | |---------------------------------------------------+------------+------+----------| |Разом маса | | | | |(прописом) | | | | |---------------------------------------------------+------------+------+----------| |Платежі сплачені на станції відправлені за |Разом | | | |квитанцією різних зборів N _______________ |при | | | |Товарний касир ___________________________________ |відправленні| | | | (підпис розбірливо) | | | | ------------------------------------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------------------------------------ При видачі ------------------------------------------------------------------------------------ |Код платника | |Додаткова | | | | --------------------|провізна | | | |Рахунок одержувача ___________ у відділенні ______ |плата | | | |______________________ м. ___________ МФО ________ |----------+--------+----------| |---------------------------------------------------|Виванта- | | | |Вантаж одержав ______ числі ________ місяця 19__ р.|ження | | | |за довіреністю N ____________ від _________ 19__ р.|----------+--------+----------| |Паспорт серії ______ N _________ прописаний у м. |Зважування| | | |_____________ вул. ___________ будинок N _________ |----------+--------+----------| |кв. N _____________________ |Зберігання| | | | |за ___ діб| | | |Розписка одержувача ______________________________ |----------+--------+----------| |---------------------------------------------------| | | | |Платежі сплачені на станції призначення за |----------+--------+----------| |квитанцією різних сборів N _______________________ |Разом при | | | | |видачі | | | |Товарний касир ___________________________________ | | | | | (підпис розбірливо) | | | | ------------------------------------------------------------------------------------ ___________________* Непотрібне закреслити
Календарні штемпелі
----------------------------------------------------------------------- |Прийому вантажу до |Прибуття вантажу|Вивантаження |Оформлення видачі| | перевезення | |вантажу | вантажу | | | |залізницею або| | | | |подача під | | | | |вивантаження | | | | |засобами | | | | |одержувача | | | | | | | -----------------------------------------------------------------------
Календарні штемпелі пунктів переходу(проставляются чітким відбитком у послідовному
порядку номерів клітин)
----------------------------------------------------------- | | | | | | | | | | | | | 1 | 2 | 3 | |-----------------+-------------------+-------------------| | | | | | | | | | | | | | 4 | 5 | 6 | |-----------------+-------------------+-------------------| | | | | | | | | | | | | | 7 | 8 | 9 | |-----------------+-------------------+-------------------| | | | | | | | | | | | | | 10 | 11 | 12 | -----------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------- | N | N |Рід |Кількість |Вантажо- |Маса |Кількість|Тариф|Примітка | |п/п |вагона|вагона |осей |підйомність,|вантажу, кг|місць | | | | | | | | т | | | | | |----+------+-------+----------+------------+-----------+---------+-----+---------| | 1 | | | | | | | | | | 2 | | | | | | | | | | 3 | | | | | | | | | | 4 | | | | | | | | | | 5 | | | | | | | | | | 6 | | | | | | | | | | 7 | | | | | | | | | | 8 | | | | | | | | | | 9 | | | | | | | | | | 10 | | | | | | | | | | 11 | | | | | | | | | | 12 | | | | | | | | | | 13 | | | | | | | | | | 14 | | | | | | | | | | 15 | | | | | | | | | | 16 | | | | | | | | | | 17 | | | | | | | | | | 18 | | | | | | | | | | 19 | | | | | | | | | | 20 | | | | | | | | | | 21 | | | | | | | | | | 22 | | | | | | | | | | 23 | | | | | | | | | | 24 | | | | | | | | | | 25 | | | | | | | | | | 26 | | | | | | | | | | 27 | | | | | | | | | | 28 | | | | | | | | | | 29 | | | | | | | | | | 30 | | | | | | | | | -----------------------------------------------------------------------------------
Разом тариф _________________________________________________ Разом кількість вагонів _____________________________________ Разом кількість місць _______________________________________ Разом загальна маса вантажу _________________________________
Відправник _________________________________(підпис розбірливо)
----------------------------------------------------------------------------------- | N | N |Рід |Кількість |Вантажо- |Маса |Кількість|Тариф|Примітка | |п/п |вагона|вагона |осей |підйомність,|вантажу, кг|місць | | | | | | | | т | | | | | |----+------+-------+----------+------------+-----------+---------+-----+---------| | 1 | | | | | | | | | | 2 | | | | | | | | | | 3 | | | | | | | | | | 4 | | | | | | | | | | 5 | | | | | | | | | | 6 | | | | | | | | | | 7 | | | | | | | | | | 8 | | | | | | | | | | 9 | | | | | | | | | | 10 | | | | | | | | | | 11 | | | | | | | | | | 12 | | | | | | | | | | 13 | | | | | | | | | | 14 | | | | | | | | | | 15 | | | | | | | | | | 16 | | | | | | | | | | 17 | | | | | | | | | | 18 | | | | | | | | | | 19 | | | | | | | | | | 20 | | | | | | | | | | 21 | | | | | | | | | | 22 | | | | | | | | | | 23 | | | | | | | | | | 24 | | | | | | | | | | 25 | | | | | | | | | | 26 | | | | | | | | | | 27 | | | | | | | | | | 28 | | | | | | | | | | 29 | | | | | | | | | | 30 | | | | | | | | | -----------------------------------------------------------------------------------
Разом тариф _________________________________________________ Разом кількість вагонів _____________________________________ Разом кількість місць _______________________________________ Разом загальна маса вантажу _________________________________
Відправник _________________________________(підпис розбірливо)
--------- ------- ------- -------- | УЗ |22| Номер | | Номер | | Вид | | --------- макета ------- пачки ------- навантаження --------
залізниця (N )
Корінець дорожньої відомостіN ------------ ------------ на маршрут або групу вагонів*
________________________ швидкість(вантажна, велика)
------------------------------------------------------------------------------------ |Станція і залізниця відправника | |Станція і залізниця призначення | | | | | | | |--------------------------------+-------+--------------------------------+--------| |Відправник (повне найменування) | |Одержувач (повне найменування) | | | | | | | |----------------------------------------+-----------------------------------------| |Його поштова адреса |Його поштова адреса | | | | |----------------------------------------| | |Платник | | | ------------------------------------------------------------------------------------ Рахунок відправника N _____________________ у відділенні _______________________ м. ________________________ МФО ________________________________________________ ------------------------------------------------------------------------------------ |Кількість|Кількість|Найменування |Маса вантажу | Тарифні відмітки | |вагонів |місць |вантажу |визначена |------------------------------| | | | |відправником, |Група, позиція ____ Схема ___ | | | | | кг | | |---------+---------+----------------+--------------|Виключний | | | | | |тариф __________ N __________ | |---------+---------+----------------+--------------+------------------------------| | | | | |Розрахунок |Грн. | Коп. | |---------+---------+----------------+--------------|платежів | | | | | | | |за ____ км | | | |---------------------------------------------------+------------+------+----------| |Разом вагонів |Провізна | | | |(прописом) |плата | | | |---------------------------------------------------+------------+------+----------| |Разом місць |Провідник | | | |(прописом) | | | | |---------------------------------------------------+------------+------+----------| |Разом маса | | | | |(прописом) | | | | |---------------------------------------------------+------------+------+----------| |Платежі сплачені на станції відправлені за |Разом | | | |квитанцією різних зборів N _______________ |при | | | |Товарний касир ___________________________________ |відправленні| | | | (підпис розбірливо) | | | | ------------------------------------------------------------------------------------
Квитанцію в прийомі вантажу одержав
при оформленні прийому __________________________________________(підпис вантажовідправника)
Штемпель станції відправлення ----------------------------- | | | | | | | | -----------------------------
_____________* Непотрібне закреслити
----------------------------------------------------------------------------------- | N | N |Рід |Кількість |Вантажо- |Маса |Кількість|Тариф|Примітка | |п/п |вагона|вагона |осей |підйомність,|вантажу, кг|місць | | | | | | | | т | | | | | |----+------+-------+----------+------------+-----------+---------+-----+---------| | 1 | | | | | | | | | | 2 | | | | | | | | | | 3 | | | | | | | | | | 4 | | | | | | | | | | 5 | | | | | | | | | | 6 | | | | | | | | | | 7 | | | | | | | | | | 8 | | | | | | | | | | 9 | | | | | | | | | | 10 | | | | | | | | | | 11 | | | | | | | | | | 12 | | | | | | | | | | 13 | | | | | | | | | | 14 | | | | | | | | | | 15 | | | | | | | | | | 16 | | | | | | | | | | 17 | | | | | | | | | | 18 | | | | | | | | | | 19 | | | | | | | | | | 20 | | | | | | | | | | 21 | | | | | | | | | | 22 | | | | | | | | | | 23 | | | | | | | | | | 24 | | | | | | | | | | 25 | | | | | | | | | | 26 | | | | | | | | | | 27 | | | | | | | | | | 28 | | | | | | | | | | 29 | | | | | | | | | | 30 | | | | | | | | | -----------------------------------------------------------------------------------
Разом тариф _________________________________________________ Разом кількість вагонів _____________________________________ Разом кількість місць _______________________________________ Разом загальна маса вантажу _________________________________
Відправник _________________________________(підпис розбірливо)
----------------------------------------------------------------------------------- | N | N |Рід |Кількість |Вантажо- |Маса |Кількість|Тариф|Примітка | |п/п |вагона|вагона |осей |підйомність,|вантажу, кг|місць | | | | | | | | т | | | | | |----+------+-------+----------+------------+-----------+---------+-----+---------| | 1 | | | | | | | | | | 2 | | | | | | | | | | 3 | | | | | | | | | | 4 | | | | | | | | | | 5 | | | | | | | | | | 6 | | | | | | | | | | 7 | | | | | | | | | | 8 | | | | | | | | | | 9 | | | | | | | | | | 10 | | | | | | | | | | 11 | | | | | | | | | | 12 | | | | | | | | | | 13 | | | | | | | | | | 14 | | | | | | | | | | 15 | | | | | | | | | | 16 | | | | | | | | | | 17 | | | | | | | | | | 18 | | | | | | | | | | 19 | | | | | | | | | | 20 | | | | | | | | | | 21 | | | | | | | | | | 22 | | | | | | | | | | 23 | | | | | | | | | | 24 | | | | | | | | | | 25 | | | | | | | | | | 26 | | | | | | | | | | 27 | | | | | | | | | | 28 | | | | | | | | | | 29 | | | | | | | | | | 30 | | | | | | | | | -----------------------------------------------------------------------------------
Разом тариф _________________________________________________ Разом кількість вагонів _____________________________________ Разом кількість місць _______________________________________ Разом загальна маса вантажу _________________________________
Відправник _________________________________(підпис розбірливо)
--------- | УЗ |22| --------- залізниця (N )
Корінець в прийомі вантажуN ------------ ------------ на маршрут або групу вагонів*
________________________ швидкість(вантажна, велика)
------------------------------------------------------------------------------------ |Станція і залізниця відправника | |Станція і залізниця призначення | | | | | | | |--------------------------------+-------+--------------------------------+--------| |Відправник (повне найменування) | |Одержувач (повне найменування) | | | | | | | |----------------------------------------+-----------------------------------------| |Його поштова адреса |Його поштова адреса | | | | |----------------------------------------| | |Платник | | | ------------------------------------------------------------------------------------ Рахунок відправника N _____________________ у відділенні _______________________ м. ________________________ МФО ________________________________________________ ------------------------------------------------------------------------------------ |Кількість|Кількість|Найменування |Маса вантажу | Тарифні відмітки | |вагонів |місць |вантажу |визначена |------------------------------| | | | |відправником, |Група, позиція ____ Схема ___ | | | | | кг | | |---------+---------+----------------+--------------|Виключний | | | | | |тариф __________ N __________ | |---------+---------+----------------+--------------+------------------------------| | | | | |Розрахунок |Грн. | Коп. | |---------+---------+----------------+--------------|платежів | | | | | | | |за ____ км | | | |---------------------------------------------------+------------+------+----------| |Разом вагонів |Провізна | | | |(прописом) |плата | | | |---------------------------------------------------+------------+------+----------| |Разом місць |Провідник | | | |(прописом) | | | | |---------------------------------------------------+------------+------+----------| |Разом маса | | | | |(прописом) | | | | |---------------------------------------------------+------------+------+----------| |Платежі сплачені на станції відправлені за |Разом | | | |квитанцією різних зборів N _______________ |при | | | |Товарний касир ___________________________________ |відправленні| | | | (підпис розбірливо) | | | | ------------------------------------------------------------------------------------
Видається вантажовідправнику ____________________________________(підпис вантажовідправника)
Штемпель станції відправлення ----------------------------- | | | | | | | | -----------------------------
_____________* Непотрібне закреслити
----------------------------------------------------------------------------------- | N | N |Рід |Кількість |Вантажо- |Маса |Кількість|Тариф|Примітка | |п/п |вагона|вагона |осей |підйомність,|вантажу, кг|місць | | | | | | | | т | | | | | |----+------+-------+----------+------------+-----------+---------+-----+---------| | 1 | | | | | | | | | | 2 | | | | | | | | | | 3 | | | | | | | | | | 4 | | | | | | | | | | 5 | | | | | | | | | | 6 | | | | | | | | | | 7 | | | | | | | | | | 8 | | | | | | | | | | 9 | | | | | | | | | | 10 | | | | | | | | | | 11 | | | | | | | | | | 12 | | | | | | | | | | 13 | | | | | | | | | | 14 | | | | | | | | | | 15 | | | | | | | | | | 16 | | | | | | | | | | 17 | | | | | | | | | | 18 | | | | | | | | | | 19 | | | | | | | | | | 20 | | | | | | | | | | 21 | | | | | | | | | | 22 | | | | | | | | | | 23 | | | | | | | | | | 24 | | | | | | | | | | 25 | | | | | | | | | | 26 | | | | | | | | | | 27 | | | | | | | | | | 28 | | | | | | | | | | 29 | | | | | | | | | | 30 | | | | | | | | | -----------------------------------------------------------------------------------
Разом тариф _________________________________________________ Разом кількість вагонів _____________________________________ Разом кількість місць _______________________________________ Разом загальна маса вантажу _________________________________
Відправник _________________________________(підпис розбірливо)
----------------------------------------------------------------------------------- | N | N |Рід |Кількість |Вантажо- |Маса |Кількість|Тариф|Примітка | |п/п |вагона|вагона |осей |підйомність,|вантажу, кг|місць | | | | | | | | т | | | | | |----+------+-------+----------+------------+-----------+---------+-----+---------| | 1 | | | | | | | | | | 2 | | | | | | | | | | 3 | | | | | | | | | | 4 | | | | | | | | | | 5 | | | | | | | | | | 6 | | | | | | | | | | 7 | | | | | | | | | | 8 | | | | | | | | | | 9 | | | | | | | | | | 10 | | | | | | | | | | 11 | | | | | | | | | | 12 | | | | | | | | | | 13 | | | | | | | | | | 14 | | | | | | | | | | 15 | | | | | | | | | | 16 | | | | | | | | | | 17 | | | | | | | | | | 18 | | | | | | | | | | 19 | | | | | | | | | | 20 | | | | | | | | | | 21 | | | | | | | | | | 22 | | | | | | | | | | 23 | | | | | | | | | | 24 | | | | | | | | | | 25 | | | | | | | | | | 26 | | | | | | | | | | 27 | | | | | | | | | | 28 | | | | | | | | | | 29 | | | | | | | | | | 30 | | | | | | | | | -----------------------------------------------------------------------------------
Разом тариф _________________________________________________ Разом кількість вагонів _____________________________________ Разом кількість місць _______________________________________ Разом загальна маса вантажу _________________________________
Відправник _________________________________(підпис розбірливо)
