МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
Н А К А З
N 218 від 21.10.93м.Київ
vd931021 vn218
( Наказ втратив чинність на підставі Наказів МОЗN 184 ( v0184282-99 ) від 26.07.99
N 302 ( v0302282-99 ) від 27.12.99 )
Про затвердження облікових статистичних форм
З метою вдосконалення реєстрації окремих захворювань в
лікувальних закладах України Н А К А З У Ю:
1. Затвердити облікові статистичні форми: ф.N 025-3/0 "Повідомлення про хворого з встановленим
діагнозом інфаркту міокарда, інсульту з гіпертонією, цукрового
діабету"; ф.N 025-2/0 "Статистичний талон для реєстрації заключних
(уточнених) діагнозів", яка зазнала деяких змін. 2. Начальнику Центру медичної статистики А.Н.Міщенку довести
до відома працівників закладів статистичної служби про вказані
зміни в обліковій галузевій звітності.
Заступник міністра В.І.Мальцев
КОД ФОРМИ ПО ЗКУД_____________КОД ЗАКЛАДУ ПО ЗКПО___________
МОЗ УКРАЇНИ Медична документація
Найменування закладу Форма N 025-3/0 ____________________ Затверджено наказом МОЗ Українивід 21.10.93 N 218
Повідомленняпро хворобу з встановленим діагнозом інфаркту
міакарда, інсульту з гіпертонією, цукрового діабету
1. Прізвище, ім'я, по батькові ___________________________________
2. Дата народження _________ 3. Стать: (чол., жін.)
4. Адреса хворого: область ______________ район __________________
насел. пункт ________________ вул._____________________________
5. Дата звернення хворого ________________________________________
6. Діагноз _______________________________________________________
7. Захворювання встановлено (підкреслити): при зверненні в
поліклініку (амбулаторію), або при виклику лікаря поліклініки
додому (- 1; при профогляді - 2; в стаціонарі - 3; у разі смерті:
у відсутності лікаря (вдома, на вул.) - 4; посмертно з розтином -
5; посмертно без розтину - 6; швидкою медичною допомогою - 7;
судмедекспертизою - 8; іншими (дописати) - 9. 8. Дата встановлення
діагнозу: ___________________________________ 9. Дата відправки
повідомлення ___________________________________ 10. Адреса
лікувального закладу, де складено повідомлення ________ __________________________________________________________________
11. Призвище лікаря, що заповнив повідомлення ____________________Підпис _____________________ Складається лікарями, що ведуть амбулаторний прийом та
обслуговують вдома, лікарями стаціонарів, швидкої та невідкладної
медичної допомоги, потологоанатомами, судмедекспертами. В 3-денний строк поштою відправляється на адресу обласного
кардіодиспансеру (інфаркт міокарда, інсульт з гіпертонією) та
ендокринологічного диспансеру (цукровий діабет). Примітка: повідомлення про хворого з встановленим діагнозом
обов'язково реєструється в окремому журналі лікувального закладу,
яке відсилає ф.N 025-3/0 в обласні диспансери.
КОД ФОРМИ ПО ЗКУД_____________КОД ЗАКЛАДУ ПО ЗКПО___________
МОЗ УКРАЇНИ Медична документація
Найменування закладу Форма N 025-2/0 ____________________ Затверджено наказом МОЗ Українивід 21.10.93 N 218
Статистичний талон
для реєстрації заключних (уточнених) діагнозів
1. Прізвище, ім'я, по батькові ___________________________________
2. Дата народження ______________ 3. Стать: (чол., жін.)
4. Адреса ___________________________________ 5. Проживає в районі
обслуговування: ____________________ так, ні (підкреслити)
Населений пункт _______________________________________________
6. Діагноз заключний (уточнений). Вперше у житті встановлений
Для травматологічних хворих - діагноз (зазначити "+"). Раніше
характер та локалізація зареєстровані - ("-"). _____________________________ _______________________________ _____________________________ _______________________________ _____________________________ _______________________________ _____________________________ _______________________________
7. Замість раніше зареєстрованого діагнозу _______________________ _______________________________________________________________
8. Захворювання виявлено: при зверненні по допомогу; при
профогляді (підкреслити).
9. ++) Вид травми та отруєння:___________
а) пов'язана з виробництвом:
у промисловості - 1, у сільському господарстві - 2, на
будівництві - 3, дорожньо-транспортна - 4, інші - 5; б) не пов'язана з виробництвом:
побутова - 6, вулична (при пішоходному русі) - 7,
дорожньо-транспортна - 8, шкільна - 9, спортивна - 10, інші - 11.
+) Пункт 7 заповнюється у тому випадку, коли в пункті 6 замість
раніше зареєстрованого діагнозу в листі запису уточнених діагнозів
(з ф.N 025/0) проставляється новий діагноз.
++) Заповнюється тільки при травмах та отруєннях. _______ ________________ 19___ р. Підпис ______________
