МІНІСТЕРСТВО ФІНАНСІВ УКРАЇНИ
Н А К А З
20.12.2005 N 891
Зареєстровано в Міністерствіюстиції України
21 грудня 2005 р.
за N 1530/11810
( Наказ втратив чинність на підставі Наказу Міністерствафінансів
N 935 ( z1575-05 ) від 27.12.2005 )
Про затвердження форми Декларації про майнота доходи кандидата в депутати Верховної Ради
Автономної Республіки Крим, місцевих рад
та на посаду сільського, селищного, міського
голови і членів його сім'ї
Відповідно до статей 36, 37, 38 та 46 Закону України "Про
вибори депутатів Верховної Ради Автономної Республіки Крим,
місцевих рад та сільських, селищних, міських голів" ( 1667-15 )
Н А К А З У Ю:
1. Затвердити форму Декларації про майно та доходи кандидата
в депутати Верховної Ради Автономної Республіки Крим, місцевих рад
та на посаду сільського, селищного, міського голови і членів його
сім'ї, що додається.
2. Департаменту податкової та митної політики (Фудашкін Д.О.)
забезпечити: подання у встановленому порядку цього наказу на державну
реєстрацію до Міністерства юстиції України; надсилання форми зазначеної Декларації до Центральної
виборчої комісії.
3. Визнати таким, що втратив чинність, наказ Міністерства
фінансів України від 29 січня 2002 року N 65 ( z0078-02 ) "Про
затвердження форми Декларації про майно та доходи кандидатів у
депутати місцевих рад та на посади сільських, селищних, міських
голів, одержані у 2001 році", зареєстрований у Міністерстві
юстиції України 30 січня 2002 року за N 78/6366.
4. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника
Міністра Регурецького В.В.
Міністр В.М.Пинзеник
ЗАТВЕРДЖЕНОНаказ Міністерства фінансів
України
про майно та доходи кандидата в депутати
Верховної Ради Автономної Республіки Крим,
місцевих рад та на посаду сільського,
селищного, міського голови і членів його
сім'ї, одержані у 20__ році
------------------------------------------------------------------- |РОЗДІЛ I. Загальні відомості | |-----------------------------------------------------------------| |1. Ідентифікаційний номер за ДРФО: ------------------------------| | | || || || || || || || || || || | ------------------------------| |1.1. За відсутності ідентифікаційного номера за ДРФО - дата | |народження __________ __________________ ____________________ | | (число) (місяць) (рік) | | | |1.2. _________________ __________________ ______________________ | | (прізвище) (ім'я) (по батькові) | | | |2. Місце проживання: --------------- _____________ _____________ | | | || || || || | (область) (район) | | --------------- | | (пошт. індекс) | | | |______________ ______________ __________ _________ _________ | | (нас. пункт) (вулиця) (N буд.) (корп.) (N кв.) | | | |3. Місце роботи: ------------------------------ | | | || || || || || || || || || | | | ------------------------------ | | (код за ЄДРПОУ або | | ідентифікаційний номер суб'єкта | | підприємницької діяльності - | | фізичної особи) | | | | ____________________________________________ | | (найменування юридичної особи або прізвище, | | ім'я, по батькові фізичної особи - суб'єкта | | підприємницької діяльності) | | | |4. Телефони: --------------------- --------------------- | | | || || || || || || | | || || || || || || | | | --------------------- --------------------- | | (службовий) (домашній) | | | |5. Члени сім'ї*: | |-----------------------------------------------------------------| ||Ступінь родинного зв'язку|Прізвище, ініціали| Ідентифікаційний || || | | номер || ||-------------------------+------------------+------------------|| ||-------------------------+------------------+------------------|| ||-------------------------+------------------+------------------|| |-----------------------------------------------------------------| ------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------ |РОЗДІЛ II.А. Доходи, одержані (нараховані) з усіх джерел в | |Україні, за 20__ рік | |----------------------------------------------------------------| | N | Перелік доходів | Сума отриманого | |з/п | | (нарахованого) доходу | | | |---------------------------| | | | кандидата в | членів | | | | депутати | сім'ї | | | | Верховної Ради | | | | | Автономної | | | | |Республіки Крим,| | | | |місцевих рад та | | | | | на посаду | | | | | сільського, | | | | | селищного, | | | | |міського голови | | |----+-------------------------------+----------------+----------| | 1 | 2 | 3 | 4 | |----+-------------------------------+----------------+----------| | 1 |Загальна сума сукупного доходу,| | | | |у т.ч.: | | | |----+-------------------------------+----------------+----------| |1.1 |Заробітна плата, інші виплати | | | | |та винагороди, нараховані | | | | |(виплачені) відповідно до умов | | | | |трудового або | | | | |цивільно-правового договору | | | |----+-------------------------------+----------------+----------| |1.2 |Дивіденди, проценти, роялті та | | | | |інші виплати за використання | | | | |об'єктів інтелектуальної | | | | |власності | | | |----+-------------------------------+----------------+----------| |1.3 |Матеріальна допомога | | | |----+-------------------------------+----------------+----------| |1.4 |Призи, виграші, подарунки | | | |----+-------------------------------+----------------+----------| |1.5 |Допомога по безробіттю | | | |----+-------------------------------+----------------+----------| |1.6 |Аліменти | | | |----+-------------------------------+----------------+----------| |1.7 |Спадщина | | | |----+-------------------------------+----------------+----------| |1.8 |Страхові виплати, страхові | | | | |відшкодування, викупні суми або| | | | |пенсійні виплати, що | | | | |сплачуються платнику податку за| | | | |договорами довгострокового | | | | |страхування життя та | | | | |недержавного пенсійного | | | | |забезпечення, за договорами | | | | |пенсійного вкладу | | | |----+-------------------------------+----------------+----------| |1.9 |Дохід від передачі грошей у | | | | |позику (тимчасове користування)| | | |----+-------------------------------+----------------+----------| |1.10|Дохід від відчуження рухомого | | | | |та нерухомого майна | | | |----+-------------------------------+----------------+----------| |1.11|Дохід від наукової, | | | | |викладацької діяльності, | | | | |авторська винагорода | | | |----+-------------------------------+----------------+----------| |1.12|Дохід від провадження | | | | |підприємницької та незалежної | | | | |професійної діяльності | | | |----+-------------------------------+----------------+----------| |1.13|Дохід від відчуження цінних | | | | |паперів та корпоративних прав | | | |----+-------------------------------+----------------+----------| |1.14|Дохід від передачі в оренду | | | | |(строкове володіння та/або | | | | |користування) майна | | | |----+-------------------------------+----------------+----------| |1.15|Інші види доходів, не визначені| | | | |у пп. 1.1 - 1.14 | | | |----+-------------------------------+----------------+----------| | | | | | ------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------ |РОЗДІЛ II. Б. Доходи, одержані з джерел за межами України, за | |20__ рік | |----------------------------------------------------------------| | Кандидата в депутати | Членів сім'ї | | Верховної Ради Автономної | | | Республіки Крим, місцевих | | |рад та на посаду сільського,| | | селищного, міського голови | | |----------------------------+-----------------------------------| | назва| сума доходу | назва | сума доходу | |країни|---------------------| країни |-------------------------| | | в |перерахова-| | в |перераховано | | |іноземній|но у грн. | |іноземній| у грн. | | | валюті | | | валюті | | |------+---------+-----------+---------+---------+---------------| | | | | | | | |------+---------+-----------+---------+---------+---------------| | | | | | | | |------+---------+-----------+---------+---------+---------------| | | | | | | | ------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------- | РОЗДІЛ III. Відомості про нерухоме майно, що перебуває у | | приватній власності за станом на 01.01.20___ | |--------------------------------------------------------------------------------| | N |Перелік |Кандидата в депутати Верховної | Членів сім'ї | |з/п|об'єктів|Ради Автономної Республіки Крим, | | | | |місцевих рад та на посаду | | | | |сільського, селищного, міського | | | | | голови | | | | |---------------------------------+---------------------------------| | | |кіль-|місцезна-|загальна|вартість|кіль-|місцезна-|загальна|вартість| | | |кість|ходження |площа |придбан-|кість|ходження |площа |придбан-| | | |(шт.)|об'єкта |(кв.м) |ня |(шт.)|об'єкта |(кв.м) |ня | | | | |(країна, | |(грн.)**| |(країна, | |(грн.)**| | | | |адреса) | | | |адреса) | | | |---+--------+-----+---------+--------+--------+-----+---------+--------+--------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |---+--------+-----+---------+--------+--------+-----+---------+--------+--------| | 1 |Земельні| | | | | | | | | | |ділянки | | | | | | | | | |---+--------+-----+---------+--------+--------+-----+---------+--------+--------| | | | | | | | | | | | |---+--------+-----+---------+--------+--------+-----+---------+--------+--------| | | | | | | | | | | | |---+--------+-----+---------+--------+--------+-----+---------+--------+--------| | | | | | | | | | | | |---+--------+-----+---------+--------+--------+-----+---------+--------+--------| | 2 |Житловий| | | | | | | | | | |будинок | | | | | | | | | |---+--------+-----+---------+--------+--------+-----+---------+--------+--------| | | | | | | | | | | | |---+--------+-----+---------+--------+--------+-----+---------+--------+--------| | | | | | | | | | | | |---+--------+-----+---------+--------+--------+-----+---------+--------+--------| | 3 |Квартира| | | | | | | | | |---+--------+-----+---------+--------+--------+-----+---------+--------+--------| | | | | | | | | | | | |---+--------+-----+---------+--------+--------+-----+---------+--------+--------| | | | | | | | | | | | |---+--------+-----+---------+--------+--------+-----+---------+--------+--------| | | | | | | | | | | | |---+--------+-----+---------+--------+--------+-----+---------+--------+--------| | 4 |Садовий | | | | | | | | | | |(дачний)| | | | | | | | | | |будинок | | | | | | | | | |---+--------+-----+---------+--------+--------+-----+---------+--------+--------| | | | | | | | | | | | |---+--------+-----+---------+--------+--------+-----+---------+--------+--------| | | | | | | | | | | | |---+--------+-----+---------+--------+--------+-----+---------+--------+--------| | 5 |Гараж | | | | | | | | | |---+--------+-----+---------+--------+--------+-----+---------+--------+--------| | | | | | | | | | | | |---+--------+-----+---------+--------+--------+-----+---------+--------+--------| | | | | | | | | | | | |---+--------+-----+---------+--------+--------+-----+---------+--------+--------| | 6 |Інше | | | | | | | | | | |нерухоме| | | | | | | | | | |майно | | | | | | | | | |---+--------+-----+---------+--------+--------+-----+---------+--------+--------| | | | | | | | | | | | |---+--------+-----+---------+--------+--------+-----+---------+--------+--------| | | | | | | | | | | | |---+--------+-----+---------+--------+--------+-----+---------+--------+--------| | | | | | | | | | | | ----------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------- | РОЗДІЛ IV. Відомості про транспортні засоби, що перебувають у | | приватній власності за станом на 01.01.20___ | |------------------------------------------------------------------------| | N |Перелік | Кандидата в депутати | Членів сім'ї | |з/п|об'єктів| Верховної Ради | | | | | Автономної Республіки | | | | | Крим, місцевих рад та | | | | | на посаду сільського, | | | | | селищного, міського | | | | | голови | | | | |-----------------------------+-----------------------------| | | |кіль-|марка/|об'єм |вартіс-|кіль-|марка/|об'єм |вартіс-| | | |кість|модель|двигуна |ть |кість|модель|двигуна |ть | | | |(шт.)| |(куб.см)|придба-|(шт.)| |(куб.см)|придба-| | | | | | |ння | | | |ння | | | | | | |(грн.) | | | |(грн.) | | | | | | |** | | | |** | |---+--------+-----+------+--------+-------+-----+------+--------+-------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |---+--------+-----+------+--------+-------+-----+------+--------+-------| | 1 |Автомо- | | | | | | | | | | |білі | | | | | | | | | | |легкові | | | | | | | | | |---+--------+-----+------+--------+-------+-----+------+--------+-------| | | | | | | | | | | | |---+--------+-----+------+--------+-------+-----+------+--------+-------| | | | | | | | | | | | |---+--------+-----+------+--------+-------+-----+------+--------+-------| | | | | | | | | | | | |---+--------+-----+------+--------+-------+-----+------+--------+-------| | 2 |Автомо- | | | | | | | | | | |білі | | | | | | | | | | |вантаж- | | | | | | | | | | |ні, | | | | | | | | | | |спеціа- | | | | | | | | | | |льні | | | | | | | | | |---+--------+-----+------+--------+-------+-----+------+--------+-------| | | | | | | | | | | | |---+--------+-----+------+--------+-------+-----+------+--------+-------| | | | | | | | | | | | |---+--------+-----+------+--------+-------+-----+------+--------+-------| | 3 |Автобуси| | | | | | | | | |---+--------+-----+------+--------+-------+-----+------+--------+-------| | | | | | | | | | | | |---+--------+-----+------+--------+-------+-----+------+--------+-------| | | | | | | | | | | | |---+--------+-----+------+--------+-------+-----+------+--------+-------| | 4 |Мотоцик-| | | | | | | | | | |ли | | | | | | | | | |---+--------+-----+------+--------+-------+-----+------+--------+-------| | | | | | | | | | | | |---+--------+-----+------+--------+-------+-----+------+--------+-------| | | | | | | | | | | | |---+--------+-----+------+--------+-------+-----+------+--------+-------| | 5 |Трактори| | | | | | | | | |---+--------+-----+------+--------+-------+-----+------+--------+-------| | | | | | | | | | | | |---+--------+-----+------+--------+-------+-----+------+--------+-------| | | | | | | | | | | | |---+--------+-----+------+--------+-------+-----+------+--------+-------| | 6 |Водні | | | | | | | | | | |транспо-| | | | | | | | | | |ртні | | | | | | | | | | |засоби | | | | | | | | | |---+--------+-----+------+--------+-------+-----+------+--------+-------| | | | | | | | | | | | |---+--------+-----+------+--------+-------+-----+------+--------+-------| | | | | | | | | | | | |---+--------+-----+------+--------+-------+-----+------+--------+-------| | 7 |Інші | | | | | | | | | | |транспо-| | | | | | | | | | |ртні | | | | | | | | | | |засоби, | | | | | | | | | | |які | | | | | | | | | | |підляга-| | | | | | | | | | |ють | | | | | | | | | | |реєстра-| | | | | | | | | | |ції | | | | | | | | | |---+--------+-----+------+--------+-------+-----+------+--------+-------| | | | | | | | | | | | |---+--------+-----+------+--------+-------+-----+------+--------+-------| | | | | | | | | | | | --------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------- | РОЗДІЛ V. Відомості про вклади в банках, цінні папери та інші | | активи, що перебувають у приватній власності за станом на | | 01.01.20__ | |---------------------------------------------------------------------| | N |Перелік|Кандидата в депутати | Членів сім'ї | |з/п| |Верховної Ради Автономної | | | | |Республіки Крим, місцевих | | | | |рад та на посаду сільського,| | | | |селищного, міського голови | | | | |----------------------------+----------------------------| | | | в Україні |за кордоном | в Україні |за кордоном | | | | (грн.) | в | (грн.) | в | | | | |перерахунку | |перерахунку | | | | | у грн. | | у грн. | | | |--------------+-------------+--------------+-------------| | | |Всього|у т. ч.|всьо-|у т. ч.|всього|у т. ч.|всьо-|у т. ч.| | | | |внесені| го |внесені| |внесені| го |внесені| | | | |(прид- | |(придба| |(прид- | |(придба| | | | |бані) у| | ні) у | |бані) у| | ні) у | | | | |звітно-| |звітно-| |звітно-| |звітно-| | | | |му році| |му році| |му році| |му році| |---+-------+------+-------+-----+-------+------+-------+-----+-------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |---+-------+------+-------+-----+-------+------+-------+-----+-------| | 1 |Сума | | | | | | | | | | |коштів | | | | | | | | | | |на | | | | | | | | | | |рахун- | | | | | | | | | | |ках у | | | | | | | | | | |банках | | | | | | | | | | |та | | | | | | | | | | |інших | | | | | | | | | | |фінан- | | | | | | | | | | |сових | | | | | | | | | | |устано-| | | | | | | | | | |вах | | | | | | | | | |---+-------+------+-------+-----+-------+------+-------+-----+-------| | 2 |Загаль-| | | | | | | | | | |на | | | | | | | | | | |номіна-| | | | | | | | | | |льна | | | | | | | | | | |вартіс-| | | | | | | | | | |ть | | | | | | | | | | |цінних | | | | | | | | | | |паперів| | | | | | | | | |---+-------+------+-------+-----+-------+------+-------+-----+-------| | 3 |Загаль-| | | | | | | | | | |ний | | | | | | | | | | |розмір | | | | | | | | | | |внесків| | | | | | | | | | |(паїв) | | | | | | | | | | |до | | | | | | | | | | |статут-| | | | | | | | | | |них | | | | | | | | | | |(пайо- | | | | | | | | | | |вих) | | | | | | | | | | |фондів | | | | | | | | | | |підпри-| | | | | | | | | | |ємств, | | | | | | | | | | |органі-| | | | | | | | | | |зацій | | | | | | | | | ----------------------------------------------------------------------- _______________* У цій Декларації до членів сім'ї належать: чоловік
(дружина), батьки та неодружені діти, які проживають з кандидатом. ** Заповнюється у разі придбання у звітному році.
Правильність зазначених у цій декларації відомостей
ПІДТВЕРДЖУЮ _________________ " " ________________ 200_ р.(підпис) (дата)
Директор Департаменту
податкової та митної
політики Д.О.Фудашкін
